当前位置:首页 > 资料库 > 在线期刊 > 中华现代内科学杂志 > 2004年第1卷第3期 > 脑静脉窦血栓形成2例临床和影像表现

脑静脉窦血栓形成2例临床和影像表现

来源:中华现代内科学杂志 作者:黄经纬 吴裕臣 谢尊椿 廖杰芳 2005-10-6
336*280 ads

摘要: 脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thromˉbosis cvt)是缺血性脑血管病的一种少见类型,由于发病率低,临床表现多种多样,故临床诊断困难。(图1、2、3)MR静脉造影(增强MRV)(7月17日)见上矢状窦,大脑大静脉充盈缺损。诊断上矢状窦,大脑大静脉血栓形成。10月28日入我院诊治,考虑“急性海绵窦血栓形成”,......


  脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thromˉbosis cvt)是缺血性脑血管病的一种少见类型,由于发病率低,临床表现多种多样,故临床诊断困难。本文报告2例,并结合相关文献,探讨CVT早期诊断及可行的治疗方案。

  1 病例介绍

    例1,男,42岁,因头痛,发热4天,神智不清15天,于2002年7月16日入院。患者于2002年6月27日头痛,发热,按“感冒”治疗,6月30日出现脾气暴躁,呆笑,手舞足蹈,站立不稳,7月1日出现昏迷,抽搐,当地医院按”病毒性脑炎”治疗,病情无好转。入院时查体:体温:38.5℃,一般内科检查无明显异常,浅-中度昏迷,双瞳孔不等大,右瞳孔直径3.5mm,左瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,角膜反射存在,双上肢腱反射减弱,双下肢腱反射亢进,双侧病理征阳性,颈项稍抵抗,双侧克匿格氏征阴性。辅助检查:血常规示WBL11.3×10 9 /L,N79.3%。肝功能GPT82U/L,GOT55U/L,肾功能无明显异常。头颅CT:第一次(7月2日)见左丘脑片状低密度影,第二次(7月16日)见左丘脑,左颞枕交界处低密度影,右侧脑室旁低密度影,右顶叶出血。头颅MRI(7月16日)见T 2 W双侧丘脑,右侧脑室旁高信号,右顶叶低信号为主混杂信号,矢状位T 1 W见上矢状窦高信号。(图1、2、3)MR静脉造影(增强MRV)(7月17日)见上矢状窦,大脑大静脉充盈缺损。诊断上矢状窦,大脑大静脉血栓形成。给予脱水降颅压,抗感染,对症等治疗,因患者有颅内出血,未给予抗凝,溶栓治疗。入院后多次发作去皮层状态,呼吸急促,间断出现四肢抽搐发作,7月28日死亡。

    例2,女,58岁,因头痛,发热1个月,复视,左眼睑下垂半个月,于2002年11月9日入院。患者于2002年10月10日出现头痛,发热(体温38.3℃)。在当地医院治疗,一直有头痛,发热,10月25日又出现复视,左眼睑下垂,左眼睑肿胀。10月28日入我院诊治,考虑“急性海绵窦血栓形成”,用新治菌治疗4天,体温正常,回当地医院改用它药,11月6日自觉左眼视力有下降。既往有左上牙痛病史。入院查体:神清,左眼视力下降,左眼睑肿胀,左结膜充血水肿,左眼睑下垂,眼球固定,左瞳孔大于右侧,右眼活动好,左三叉神经第1支布区皮肤痛觉减退,无面舌摊,四肢肌力好,腱反射正常,双侧病理征阴性,颈软,克匿格氏征阴性。辅助检查:血常规,肝肾功能正常。头颅MRI(图4、5)平扫(10月28日)右侧室前角,双侧室旁腔隙性梗塞。增强MRV(11月12日)见左海绵窦充盈缺损。诊断左海绵窦血栓形成。口腔科会诊:根尖周炎。先后用新治菌,复达欣治疗6周,眼睑、球结膜水肿消除,左眼视力恢复,左眼能睁开。左眼球各方向能作轻度转动。

     2 讨论

  CVT病因多种多样,可分为非感染性和感染性两大类,前者多见于上矢状窦血栓形成,后者以急性海绵窦血栓形成多见。本组病例符合上述规律,例1为非感染性,例2为头面部感染所致。CVT其临床表现因血栓部位及范围大小不同而不同,除海绵窦血栓形成外,均缺乏典型的临床征象,临床诊断较困难,误诊率较高,可达50% [1]  ,例1误诊为病毒性脑炎而贻误治疗。及早确诊CVT并给予可行性治疗,是神经科医师所面临的首要问题之一。复习相关文献 [2,3]  ,CVT临床表现虽多种多样,但仍有一些规律可循,本病常急性或亚急性起病,表现为头痛,呕吐等颅高压征,伴或不伴有脑局灶性神经功能缺损,如癫痫发作,精神异常,瘫痪,病情逐渐发展,出现意识障碍。上呼吸道感染,劳累及饮酒等常是诱因。例1符合上述临床表现。

    头部CT早期可正常 [2]  。中后期可显示多发病损,常为双侧,可为出血性的,也可为低密度灶(静脉性脑梗塞) [4]  ,例1头部CT双侧多发性病损,出血性和低密度灶共存。CT直接征象表现为条索征及空三角,但常不易辨识,条索征见静脉窦内凝血块相关的密度增高的线性区域,空三角征出现于注射造影剂后,造影剂勾勒出仍有血液流通的静脉窦周边部轮廓,剩下凝血块所在的中央区呈暗影。MRI检查直接征象包括:(1)静脉窦流空信号消失表现为等,稍高或高信号。(2)MR静脉造影(MRV)可显示静脉窦血栓形成的部位,程度和范围,表现为静脉窦充盈缺损 [5]  。例1MRI平扫T 1 W上矢状窦高信号,增强MRV见上矢状窦,直窦充盈缺损,例2MRI平扫未见明显异常,增强MRV左海绵窦充盈缺损。以往 认为脑血管造影是诊断CVT的金标准,但血管造影在某些情况下应用受到限制,同时血管造影本身区别静脉窦不发育,或血栓形成比较困难。增强MRV可确定CVT诊断,是CVT理想检查方法 [4,5]  。

     CVT治疗应强调早期,综合,个体化原则。对于感染性CVT,应加强抗感染及处理原发感染灶,非感染性CVT采用抗凝,溶栓等治疗,大部分学者认为抗凝治疗可明显改善临床症状,抗凝治疗的疗效远远大于其引起出血的危险性,无论有无出血性梗塞,都应进行肝素治疗 [6,7]  。我们认为对临床及CT表现可疑CVT病例,应尽早作MRV增强,以达到早期确诊,早期给予可行性治疗,降低CVT病死率。(本文图略) 

  参考文献

     1 冯璞,黄旭升,郎森阳,等.影响颅内静脉窦和脑静脉血栓形成正确诊断的因素与诊断探讨.中华神经科杂志,2001,3:148.

     2 尚明谦,张妍,陈春富,等.4例脑静脉窦血栓形成的临床,脑脊液和影像学表现.临床神经病学杂志,2002,2:108.

     3 李存江,王桂红,王拥军,等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗.中华神经科杂志,2002,2:65.

     4 高旭光,李坤成,陈生弟,等,主译.MERRI-TT’S神经病学.第10版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002,254.

     5 金延方,马林.实用神经系统磁共振成像诊断图谱.北京:人民卫生出版社,2001,62.

     6 Nayaraia D,Haridas T,Taly AB,et al.Puerperal Cerebral Venous thromˉbosis:therapeutic benefit of low close heparin.Neurology India,1999,47.

  7 魏东宁,王鲁宁,卢德宏,等.脑深静脉血栓形成2例临床和病理报告.中华神经科杂志,2001,1:29.    
  作者单位:330006江西南昌江西医学院一附院神经内科 

    (收稿日期:2004-07-01) (编辑李 木) 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《脑静脉窦血栓形成2例临床和影像表现》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: