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243例成人麻疹及其并发症的临床护理探讨

来源:中华现代护理学杂志 作者:丁洁作者单位:210003 江苏南京,东南大学附属南京市 2013-2-27

摘要: 【摘要】 目的探讨成人麻疹及其并发症的临床特点,总结其临床护理经验。方法回顾性分析本院2009年1月—2010年12月收治的243例成人麻疹病例,结合临床特点,针对护理问题,采取相应的护理措施。结论在临床护理实践中,通过细心观察病情,精心护理,进而缩短病程,改善预后。 【关键词】 麻疹。...


【摘要】  目的探讨成人麻疹及其并发症的临床特点,总结其临床护理经验。方法回顾性分析本院2009年1月—2010年12月收治的243例成人麻疹病例,结合临床特点,针对护理问题,采取相应的护理措施。结果所有患者均治愈出院。结论在临床护理实践中,通过细心观察病情,精心护理,进而缩短病程,改善预后。

【关键词】  麻疹;成人;护理

  麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,以发热、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮肤红色斑丘疹等为主要症状和体征,多发于6个月~5岁的儿童[1]。1965年我国自制麻疹减活疫苗成功并在全国推广应用后,儿童发病率有所下降。近年来,由于麻疹病毒基因的变异,儿童时接种疫苗时间长,体内抗体滴度下降导致麻疹发病率回升,而且患者的年龄分布也有所改变。目前,临床工作中成人麻疹逐渐增多且有上升趋势,2009年1月—2010年12月本院共收治成人麻疹243例,经过严密观察、对症治疗和精心细致的护理,全部患者均治愈出院,现将其并发症观察及护理体会报告如下。

  1临床资料

  1.1 一般资料2009年1月— 2010年12月本院收治成人麻疹243例,男138例,女105例;年龄18~52岁,平均31.5岁;所有病例诊断均符合《传染病学》第6版麻疹的诊断标准[1];其中有麻疹疫苗接种史127例,接种史不详60例,未接种56例。

  1.2临床表现与特征所有患者均有发热,热型为稽留热,体温在39~40℃者162例( 66.67%),>40℃者81例( 33.33%),热程3~11天。162例出现咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道感染症状,94例胸部X线片示肺部感染,肺部听诊有湿啰音。眼结膜充血、流泪及畏光者82例。皮疹均在发热3~5天出疹,皮疹首发部位多为耳后、发际,随后为躯干、四肢,疹形为红色斑丘疹,并部分融合成片,疹间皮肤正常,皮疹褪色后均留下不同程度的色素沉着。

  1.3并发症本组共有164例伴有一种或多种并发症,总发生率67.8%。其中,并发支气管炎、支气管肺炎102例,并发肝功能损伤97例,并发腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状86例,并发喉炎、声音嘶哑61例,合并心肌炎29例。

  1.4 治疗与转归经过积极抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治疗和精心的护理,所有患者均治愈出院。

  2护理方法

  2.1环境护理 (1)因麻疹传染性强,主要由呼吸道传染,应按呼吸道隔离标准进行。同种病例收治在同一病房,进入病室必须戴口罩,限制探视人员,免疫力低下者避免接触。(2)保持病室内安静、空气新鲜,定时通风,2~3次/d,每次不少于30 min,注意避免着凉;每日用含氯消毒液清洁地面、擦拭物品,同时向患者做好宣传。(3)尽量少开日光灯,避免强光刺眼,注意眼、鼻、口腔的清洁卫生,及时清除眼、鼻部的分泌物。

  2.2高热护理出疹开始时,患者往往出现高热,应注意卧床休息,加强营养,鼓励患者多饮水,每日饮水量在2000ml以上,密切观察体温变化,每4h测量1次,并及时准确记录;若体温不超过39℃或高热无并发症者,无需退热处理;体温持续在39℃以上可用温湿毛巾放在额部或温水擦浴行物理降温,忌用乙醇擦浴及药物降温,以免影响出疹[2],并注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难情况,听诊呼吸音及心音,及早发现心肺并发症。若体温在40℃左右,可遵医嘱应用小量退热药,避免大量出汗而致虚脱。

  2.3口、鼻、眼及皮肤的护理保持口腔清洁,每日3次用生理盐水或银尔通溶液漱口,并仔细观察口腔麻疹黏膜斑出现及消退情况;保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻腔的分泌物及痰液,鼓励患者咳嗽,指导患者深呼吸,可促使肺底部分泌物排出;每日2次用生理盐水洗眼,结膜炎可给予红霉素软膏涂眼;保持床单位清洁干燥,室内保持光线柔和;协助患者做好个人卫生,剪短指甲,防止抓破皮肤而发生继发性感染,保持皮肤清洁,衣着宽松,出疹部位宜用温水洗净,禁用肥皂。

  2.4心理护理注重健康教育,加强心理护理。麻疹是传染性强、显性发病率高的传染病,很多患者害怕丘疹磨破或色素沉着影响容貌,担心传染给家人或并发症难以治愈,致使心理负担过重,精神紧张。针对患者的心理状态,让其了解成人麻疹发病的原因,告之该病自然病程后可获得终生免疫,皮疹会痊愈且不留瘢痕,使其消除紧张恐惧心理[3],增加对医护人员的信任感,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗和护理。

  2.5并发症观察及护理

  2.5.1并发支气管肺炎的护理肺炎是麻疹最常见的并发症,通常发生在出疹期或皮疹消退时,发生在出疹期肺炎表现为皮疹迟迟不出或出而复隐,皮色苍白、四肢发凉、呼吸困难及发绀等,疹退时并发肺炎者表现为体温持续下降,或一度下降后又伴随气急而复升,肺部可闻及湿性啰音。本组中有41.98%例患者并发支气管肺炎,因此护理中应保持呼吸道通畅,鼓励患者多饮水,自主排痰,痰液黏稠者给予雾化吸入或使用祛痰药,对呼吸困难的患者,可采取半卧位,持续低流量吸氧,加强血气分析检测,定期复查胸片。密切观察体温、呼吸变化,指导有效咳嗽,经常帮助患者翻身、拍背,轻轻将痰液咳出,注意痰的性质、颜色,及时送检痰标本;胸痛者取舒适卧位,必要时遵医嘱给予适量的镇痛剂。

  2.5.2并发消化道症状的护理临床上主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。本组中有35.39%患者有消化道症状。腹泻多为水样便,每日2~10次,一般无黏液、脓血,其机制可能是肠系膜淋巴结肿大,淋巴窦扩张,窦内细胞肿胀所致,临床多为出疹伴腹泻;腹痛多位于脐周,呈阵发性钝痛或绞痛;呕吐、腹泻严重者,可有脱水、酸中毒甚至休克;因此护理上应注意观察生命体征的变化,观察大便次数、性质和量的变化,及时补充电解质,注意皮肤弹性及温湿度;注意肛周护理,便后用软纸,温水擦洗,保持局部清洁干燥;观察腹痛情况,嘱患者卧床休息,严重者遵医嘱给予解痉镇痛药物;呕吐、腹泻严重者暂禁食6~12h,以后渐进流质或半流质,嘱患者多饮淡盐水,必要时留取大便标本送检。一般在体温下降、皮疹逐渐消退时,消化道症状便自行缓解。

  2.5.3并发肝功能损害的护理肝功能损害是麻疹的特征性症状,表现为ALT一般高于正常2~5倍,无明显黄疸,有食欲减退、全身乏力、尿黄等肝炎症状。本组中39.92%患者有不同程度的肝功能损伤,国外有学者通过肝活检发现麻疹患者肝细胞只有轻微的非特异性变化,无肝细胞坏死状。因而其肝损害可能是由麻疹病毒引起的一种非特异性炎症,部分成人麻疹患者细胞免疫功能低下也可能是肝损害的另一原因[4]。护理中嘱患者卧床休息,可有利于增加肝脏回流血量。严密观察患者皮肤、巩膜有无黄染,尿液颜色,有无恶心、呕吐等消化道症状。给予高蛋白、高营养、低脂少渣饮食,遵医嘱给予保肝、降酶治疗,并定期复查肝功能。

  2.5.4并发喉炎的护理本组中有25.1%患者合并喉炎,病程中常伴有轻度喉炎,嘶哑,刺激性干咳;合并细菌或其他病毒感染时,声音嘶哑加剧,咳嗽呈犬吠样,气促、呼吸困难、吸气性三凹征明显,应立即处理以免出现喉梗阻。保持病室安静,适宜的温湿度,减少患者体力消耗,取半卧位,给予氧气吸入。使用雾化吸入,1天3次,保持呼吸道通畅,治疗上应用抗菌药的同时,严重者可加用激素,备好急救药品及器械,发生喉梗阻时及早考虑气管插管或气管切开[5]。

  2.5.5并发心肌损害的护理本组中有11.93%患者合并心肌炎。心肌损害多发生在出疹后期,症状重,心电图示窦性心动过速,应引起重视,并发心肌损害时应绝对卧床休息,严密监测心律、心率,观察胸闷、气促等症状有无加重,严格控制输液滴速,必要时给予心电监护,防止心衰的发生。

  3讨论

  麻疹是一种传染性强、显性发病率高的传染病,主要通过飞沫直接传播,发病季节以冬春季多见。随着社会的发展,人口流动性增大,加之麻疹病毒基因的变异和体内抗体滴度下降等因素,导致成人麻疹病例逐渐增多。由于麻疹病毒致病机制的特殊性,使多数抗病毒药物不能奏效,因此,临床护理在麻疹治疗过程中就显得尤为重要。对症护理和并发症的护理是成人麻疹临床护理的主要任务,护理效果直接影响病情的恢复,所以在护理过程中要细心、细致,加强有针对性的人性化护理服务,积极开展健康宣教,让患者了解疾病的发病原因、治疗过程和转归结果,使患者安心治疗、放心治疗、配合治疗,促进患者的早日康复。

【参考文献】
    1彭文伟.传染病学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003:85.

  2陈富珍,奚珍珠,陆趣英,等.成人麻疹患者214例的临床观察与护理.解放军护理杂志,2009,26(4A):50.

  3陈新萍.青年麻疹病人的护理.护理研究,2004,18(6B) :1097.

  4Pena Rey Lorenzo I,Santa Olalla Peralta P,Amela Heras C.Measles in Spain:its move into the adult population.Aten Primaria,2004,33(4):200-202.

  5杨西宁,郑耀珍.成人重型麻疹患者的护理体会.解放军护理杂志,2008,25(10B):54.


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