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老年性痴呆及其护理干预

来源:中华现代护理学杂志 作者:魏德萍,阮继红作者单位:201900 上海,上海市民政老 2013-2-27

摘要: 【关键词】 老年性痴呆。 护理干预 老年性痴呆多发于老年人,以认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病[1]。目前我国的老年性痴呆患者已达500万[2],如此多的痴呆老人给患者家庭、照料者、社会都带来了巨大的负担。因为阿尔茨海默病(Alzheimer‘s disease,简称AD)所占比例......


【关键词】  老年性痴呆; 护理干预

  老年性痴呆多发于老年人,以认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病[1]。目前我国的老年性痴呆患者已达500万[2],如此多的痴呆老人给患者家庭、照料者、社会都带来了巨大的负担。因为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,简称AD)所占比例最大(50%左右),故本文指的老年性痴呆即AD。由于AD的治疗目前无根本性突破,因此有效地护理干预对延缓AD的进程,减轻疾病症状,提高患者生活能力和质量尤为重要。现就老年性痴呆及目前我国老年性痴呆患者的护理干预进行综述。

  1老年性痴呆的分期

  老年性痴呆是老年人脑功能失调的一种表现,是由于后天身体疾患而造成智力、行为及人格多方面变化。根据病症的进展可分为三期。Ⅰ期(早期):患者出现健忘,注意力涣散,定向力发生障碍,易激动,理解和判断能力下降,难以胜任工作,但日常生活尚能自理。Ⅱ期(中期):表现为认知进一步减退,出现神经心理方面的障碍,如失语、失认、失用等,判断、理解、计算能力减弱,抽象思维能力差,有的患者还可能出现帕金森癫痫等症状,部分患者生活需要人照顾。Ⅲ期(晚期):表现为极度痴呆,缄默不语,很难与人交往,整天卧床,肢体动作极少,大小便失禁,生活完全不能自理。

  2老年性痴呆的临床特征

  老年性痴呆的发病率高,病死率也高,而痴呆作为老年人主要精神卫生问题并没有引起人们的足够重视[3]。了解老年性痴呆患者认知功能障碍的特征及症状,对老年性痴呆患者的全面康复和回归社会具有重要促进作用。

  2.1记忆力障碍是老年性痴呆患者突出的症状。该类患者主要表现为记忆力减退和遗忘,有的患者出现错构症和虚构症。患者早期主要累计短程记忆,记忆保存(3min内不能记住3个无关单词)和学习新知识困难。表现为忘性大,做事情丢三落四,严重时记不住家里的电话,朋友的名字,甚至有的患者忘记关水龙头或煤气,造成安全隐患。随着病情发展,远程记忆也逐渐受累,如记不住自己的生日,家里有几个儿女,有的患者甚至连自己的姓名、职业都不能正确回答。

  2.2定向力障碍如有的患者常找不到厕所在哪里,有时走错自己的卧室,外出迷途而不知返等。时间定向力差,有的患者不知道现在是上午还是下午,是白天还是黑夜,有时半夜起床穿衣服要上街购物。

  2.3判断理解力障碍老年性痴呆是一种全面性的智力减退,包括计算力、理解力、分析判断能力、创造能力、抽象概括能力等认知功能受损,如患者常常不能安排正常日常工作、生活,在购物中常常算错价钱等。

  2.4人格改变老人的性格改变也是老年性痴呆患者的显著特征之一。如原来一丝不苟、谨慎细微的人变得不修边幅,自私和不善交际,以自我为中心,不关心周围事物;少数老人有妄想,多为被害、贫困和嫉妒内容;有的老人认为家里人抛弃他,要害他,有离家出走现象;有的老人认为自己很穷,拼命捡垃圾等。

  2.5感知障碍老年性痴呆患者以感知障碍常见。主要表现为幻觉和听觉障碍,多出现于傍晚,常看见不存在的人或物;有的患者以听幻觉为主,坚信听见已逝去的人的说话声,并与之对话;也可出现错认,把照片上的或电视里的人误认为真人与之对话。

  3老年性痴呆的护理干预

  实践表明,认知护理可提高AD患者遵医的依从性,护理干预可促进AD患者角色功能和社会功能康复。因晚期AD患者几乎丧失各种能力,难于进行护理干预,着重加强患者的基本生活照顾,减少并发症的发生,故这里讨论的是对早、中期AD患者的护理干预。

  3.1一般心理干预针对AD患者容易出现焦虑和抑郁等负性情绪,实施以下心理干预:(1)与患者建立良好的护患关系,取得其信任和好感;(2)根据患者的个性特点,对患者及照顾者进行心理知识宣教,采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导;(3)充分调动患者家人的积极性,给予患者充分的关注和理解,使其感受到家庭的温暖,减轻其心理压力;(4)鼓励患者参加力所能及的家庭、社会活动,并进行有益身心的活动(如种花、养鱼、画画等),从而唤起其对生活的信心,使其感受到生活的乐趣和自身的存在价值。

  3.2记忆障碍的干预在记忆方面,日本目前最流行的方法是回忆法。老人通过对往日的追忆激发大脑的残存功能,以此来阻止痴呆的恶化,甚至在一定程度上能使痴呆症状减轻[4]。国内主要有3R护理方法[5][reminiscence(往事回忆),reality orientation(实物定位),remotivation(记忆再激发)]。经常鼓励患者回忆往事,并叙述亲身经历的几件大事,或用图片、物品、书籍或音乐等帮助回忆,以激发其远期回忆。同时帮助患者认识目前生活中真实人物(记忆亲人、护士、朋友)和事件,定时看电视、报纸,了解国内外大事,保持良好的社会互动。经常协助患者确认现实环境,如日期、时间、季节、地址、电话号码、厕所、房间等,以减少环境辨认的难度。

  3.3智力障碍的干预AD患者智力损害后恢复很慢,重点是促进其多用脑、勤用脑,以刺激大脑的思维活动。有文献报道,智能可以通过一系列训练来进行提高和恢复。(1)制订切实可行的功能训练计划:语言、计算及理解的功能训练,做到循序渐进,反复强化,持之以恒;(2)做简单的认图、折纸、物品分类等活动,每日益智训练不少于30min;(3)组织患者参加无竞争性且又适合其自身速度的集体活动,对患者的点滴进步给予鼓励,激发其建立自信心,从而促进智能恢复及提高;(4)指导患者多进食核桃、芝麻、莲子、山楂、鱼、木耳、海参等益智食物。

  3.4感知障碍的干预(1)幻觉的护理,常见有幻视,如患者看到窗上有怪脸或猛兽,为此表现得十分害怕;此外,还常见幻听,如患者听到空气中有声音说:“举起手来,不然就开枪了”,于是可见患者举起双手不敢放下;有的患者听到有人骂他,于是可以看到患者张口骂人。幻觉的出现提示患者各方面功能恶化速度加快,需要护理者多观察和了解患者情况,尽早找精神科医生诊治和服药改善。(2)误认现象的护理,误认是患者把某些物品或人错认的现象。如不能认识亲友、家人;照镜子时不认识镜子里的自己而误认为是另一个人而对谈起来。误认现象多因患者认知退化所致,发生率较高。针对性地进行认知功能训练,可改善。(3)妄想的护理,妄想是指患者对某些毫无根据或不符事实或根本不存在的事产生错误的想法,且无论怎么解释也说服不了,患者坚信自己的想法是对的。如患者不肯吃饭怕有人下毒,把自己的东西藏起来,担心有人偷窃等。护理者首先要了解症状表现,并认识到这些并非是患者所能控制的行为,而是痴呆所致。因此千万不要与患者争论或抱怨,这样反而更糟,可先行转移患者注意力再进行解释,还应注意患者安全,防止意外发生,并及时找精神科医生诊治。

  3.5安全问题的干预误吸、误服、跌到、走失是AD患者最常出现的安全问题。(1)误吸的防范,AD引起误吸的原因与患者进食的体位、一次进食的量、喂食的速度等有关。因此,患者进食时宜采取坐位或摇高床头成45~60°,一次进食量以半匙为宜,速度缓慢等咽下后再喂,食物与汤汁不要太热,以免造成烫伤。对能自行进食者,准备一些容易拿在手上吃的食物,将食物切成小块,预防噎食。晚期患者需鼻饲。对吞咽功能不协调者,进行饮水、讲话、舌运动等吞咽功能训练,3次/d,每次15min。(2)误服的防范,AD患者有时会有食欲亢进和强烈的好奇心,并有显著的嗅觉功能障碍,因判断能力差,常会有误服肥皂、清洁剂、剪刀、纽扣等。因此护理人员应吸取教训,把不可食用的物品收拾好放在患者不易看到及找到处,病室内不放锐器,如剪刀、别针等。发药到口,看着患者把药吃下去再离开。(3)跌到的防范,AD患者由于视力、听力下降,平衡和认知功能减退,易激惹等原因,很容易跌到。因此,病室设施应便于患者活动。患者走动范围内应有足够的采光,病室、走廊采用落地窗,并设有1.3m的护栏,室内装有40W的日光灯照明。走廊地面要防滑,干燥无积水,无障碍物。床铺高度以患者坐床上时脚跟正好着地为好,一般为50~60cm,有条件的最好采用自动调节床,可根据患者的高矮调节床铺高度,床铺两边设有护栏。厕所使用坐便器,标志醒目,厕所门始终开着,夜间开25W的小灯指引。患者的衣裤穿脱方便,不宜过大过长,鞋子合脚防滑,尽量不穿拖鞋。(4)走失的防范,不能让患者单独外出,进出大门要装有安全报警器;病区应备有统一规格的随身卡,在患者入院时,由责任护士询问家属后填写,挂于患者胸前或放于口袋,卡上写有姓名、年龄、血型、定点医院及电话,家庭地址、联系人电话、所患疾病。并准备患者最近期的照片,以便走失时可以顺利寻回,当走失寻获时,不要露出生气的情绪,语气要平和,透露出接受与关爱。

【参考文献】
    1王德生.老年性痴呆.北京:人民卫生出版社,2001:295-309.

  2宋佩佩,吴蓓.美国老年痴呆症患者的护理状况.华东科技,1998,(2):41-42.

  3赖世隆,温泽淮.广州市城区75岁以上老人痴呆患病率调查.中华老年医学杂志,2000,19(6):450-455.

  4王秀华.日本老年护理的特色.中华护理杂志,2001,36(1):74-75.

  5张淑梅,李红.老年性痴呆患者的护理现状.社区医学杂志,2005,3(1):30-32.


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