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中西医结合对ICU患者腹泻的疗效观察

来源:中华现代护理学杂志 作者:丰杨梅作者单位:310003 浙江杭州,浙江省中西医结合 2013-2-27
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摘要: ICU腹泻。 疗效 ICU的危重患者因机械通气、肠内营养、广谱抗菌药物的应用、肠道感染及菌群失调等易发生腹泻。据文献报道,ICU的危重病人腹泻的发生率较高,占11。这样既加重了患者原有的病情,延长病程,又增加了患者的经济负担,造成了医疗资源的浪费。...


【关键词】  中西医;ICU腹泻; 疗效

  ICU的危重患者因机械通气、肠内营养、广谱抗菌药物的应用、肠道感染及菌群失调等易发生腹泻。据文献报道,ICU的危重病人腹泻的发生率较高,占11.7%[1]。这样既加重了患者原有的病情,延长病程,又增加了患者的经济负担,造成了医疗资源的浪费。近年来本科采用蒙脱石散口服配合艾灸神厥穴治疗ICU腹泻患者效果满意。现报告如下。

  1临床资料

  1.1诊断标准(1)西医诊断:患者使用呼吸机前无腹泻,既往无胃肠疾病史,应用机械通气超过48h出现腹泻[2];应用肠内营养2天后出现不同程度的腹胀、腹泻;患者出现发热、腹胀腹痛、肠鸣音亢进、稀便或黏液样便,粪常规检查镜检有脓细胞或红细胞,粪培养查到葡萄球菌、沙门菌、志贺菌、霉菌等,经应用抗菌药物治疗后腹泻停止;抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》[3]。(2)中医诊断[4]:系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,传导失司,以大便次数增多,质稀溏或如水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。

  1.2一般资料本组90例均为本科2011年2月—2012年1月住院患者,均符合上述诊断标准。其中男50例,女40例;年龄19~80岁,平均52岁;住ICU平均时间(8.0±1.2)天。90例中有重症肺结核21例,慢性阻塞性肺疾病急性发作28例,支气管哮喘并发急性呼吸衰竭15例,脑血管意外13例,结核性脑膜炎10例,多发伤3例。将90例患者随机分为治疗组45例和对照组45例,两组患者一般资料、入住ICU时间、病情严重程度等经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  2治疗方法

  2.1对照组所有患者均予调整饮食、抗炎及对症支持治疗,在此基础上对照组加用思密达(蒙脱石散,博福-益普生天津制药有限公司生产,规格:3g×10袋)口服,每日3次,每次1袋,疗程为3天。

  2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用艾灸穴位,选穴以神阙穴为主,操作方法:患者取仰卧位,充分暴露腹部,注意保暖。在神阙穴先放置食用盐,在盐上放置约0.2cm厚的用针头扎有数孔的鲜生姜片,在鲜生姜上放置底径约1cm,高2cm的艾炷,点燃艾炷,使之燃尽,灸5~6壮,若生姜片灸至无水分即可更换。清除艾炷、精盐及生姜片后,随即用医用膏药贴敷神阙穴,防止施术后受风寒,每日1次,疗程为3天。如气虚明显的患者配双侧足三里穴,其他配双侧三阴交穴。治疗过程中应严密观察大便次数、性状及检验结果,注意有无不良反应

  2.3疗效观察按文献[4]制定的标准:治愈:大便正常,其他症状消失,临床检验正常。好转:大便次数明显减少,其他症状改善。未愈:症状未见改善。

  2.4统计学方法计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  3结果

  3.1两组患者的疗效比较见表1。治疗组治愈24例,好转17例,未愈4例,总有效率91.1%;对照组治愈15例,好转18例,未愈12例,总有效率73.3%。治疗组疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两组患者的疗效比较

  3.2不良反应两组患者治疗期间均未出现明显不良反应及毒副作用。

  4讨论

  腹泻属中医学“泄泻”范畴,是临床上的常见病。中医学认为胃为水谷之海、主降,脾主运化、主升,脾胃健旺、脾健胃和,则水谷腐熟吸收功能正常气血以行营卫;一旦由于饮食失节,寒温不调等致脾胃受伤水反为湿、谷反为滞,精华之气不能运化乃致合污下降而泄泻作矣。《景岳全书·泄泻》:“盖肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。”总之,“久泻无火,多因脾肾之虚寒也”[5]。因此为使脾肾虚寒得以明显改善,从而达到止泻目的。本科对ICU腹泻患者口服蒙脱石散基础上加以神阙穴为主配合双侧足三里穴或三阴交穴进行艾灸治疗。神阙穴是任脉的要穴,和诸经百脉相通,用灸法或药物通过脐部经络循行,能迅达病所,起到疏通经络,通达脏腑,扶正祛邪,意在强肾火,壮脾土,调整阴阳的作用。现代研究证实,由于脐部的特殊部位和先天性发育的特点,所以用隔物灸神阙穴具有穿透力强,弥散快的特点,能迅速发挥治疗作用,并可作用于神经末梢,调整神经功能,激发抗病能力,增强免疫机制[6]。同时又引食盐入其所属肾经补益肾阳、暖肾;三阴交是足太阴脾经穴,又是肝脾肾经的交会穴,此穴有健脾益气,调补肝肾之功效;足三里具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。总之,神阙穴为主配合双侧足三里穴或三阴交穴进行艾灸治疗腹泻效果明显,不仅减少了患者痛苦,降低医疗费用,缩短了住院时间,且提高了护理质量,减少临床护理的工作量和时间,值得临床推广应用。

【参考文献】
    1杨春玲,赵玉敏,张春艳.ICU患者腹泻相关因素的调查分析.中华护理杂志,2004,39(11):868.

  2厥呈立,李航,李海潮,等.机械通气期间腹泻原因的探讨.中华结核和呼吸杂志,2001,24:292-294.

  3张思源,陈亭苑.临床胃肠内营养.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2995:112.

  4ZY/T001.1-1-94.中医病症诊断疗效标准.

  5胡皓.艾灸神阙穴合四神丸治疗顽固性五更泻45例.吉林中医药,2011,31(10):1001-1002.

  6刘晓琴.艾灸神阙穴为主治疗五更泻32例.上海针灸杂志,2008,27(1):32.

  


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