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医院精神科护士心理健康的SCL-90对照调查研究

来源:中华现代护理学杂志 作者:吴仲心△,高秉珠,陈剑英,翁雪云,魏小玲作者单位: 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 调查本院精神科护士的心理健康状态。方法 随即抽取本院79例精神科护士作为研究组,另选取一家综合性医院72例护士作为对照组,以自拟调查问卷表和症状自评量表(SCL-90)为工具进行调查评定和统计学比较分析。结果 SCL-90总分及因子项评分结果:精神科护士的SCL-90量表总分与全国常模差异无显著性,而焦......


【摘要】  目的 调查本院精神科护士的心理健康状态。方法 随即抽取本院79例精神科护士作为研究组,另选取一家综合性医院72例护士作为对照组,以自拟调查问卷表和症状自评量表(SCL-90)为工具进行调查评定和统计学比较分析。结果 SCL-90总分及因子项评分结果:精神科护士的SCL-90量表总分与全国常模差异无显著性,而焦虑、抑郁、强迫因子项评分均显著性高于全国常模(P<0.05);精神科护士的SCL-90量表总分与综合性医院护士无显著性差异,而焦虑、抑郁因子项评分均显著性高于综合性医院护士(P<0.05)。结论 本院精神科护士可能存在强迫、焦虑、抑郁等心理问题,应该引起护理人员自身和管理者的重视。

【关键词】  精神科护士;心理健康;症状自评量表

  护理工作是一种高应激的职业,护士的心理健康状况不仅关系到自身,也直接影响着护理服务质量。而精神科护士从事一个极其特殊的护理职业,除了完成繁重的一般性日常工作外,还由于常年面对特殊的服务对象和特殊的封闭环境,要时刻提防精神病患者由于受到幻觉、妄想等病理症状的支配而突然冲动激惹、暴力攻击、伤人毁物或自伤自杀行为,有时所致后果相当严重,甚至不可避免地遭到患者的暴力攻击,而且发生以上行为紊乱的诱因、时间、严重性等很难预见。在医患关系日益紧张的今天,她们可能处于紧张、焦虑或恐惧之中,身单力孤的夜班护士更甚。因此,精神科护士成为“职业暴露”的高危人群[1],其心理健康水平更受人关注。2011年1-12月笔者使用SCL-90对本院精神科护士的心理健康状态进行随机调查,并与一所医院的护士进行对照研究,调查结果引起大家的关注,现将该研究报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  所有调查对象均为临床执业护理人员,以本院精神科护士作为研究组,以同一市区、同级别(市属三甲)的福州市第二医院的护士作为对照组。入组对象选取条件如下:(1)近6个月来正常上班并参与护理夜班,工龄不少于一年;(2)无严重躯体疾病;(3)工作前无精神病史,无精神活性物质或非成瘾物质滥用史;(4)近6个月内没有发生与临床工作相关的重大家庭事件,包括的直系亲属的重大伤病或死亡、升学/就业挫折、离婚、家庭财产损失、人际关系矛盾等。

  1.2 评定工具

  对每个调查对象均采用一般资料自拟调查表和SCL-90[2]。(1)一般资料自拟调查表内容包括:性别、年龄、婚姻、生育、工龄、职称、文化程度(分为中专和中专以上)及排除项目(既往精神病史、近6个月是否正常上班并参与夜班、近6个月是否有重大家庭事件等)。(2)SCL-90是根据调查日的前四周内的心理状态评定,包括9个因子:躯体化、敌对性、强迫、恐怖、人际关系、偏执、抑郁、精神病性症状和焦虑。每个因子分别反映出某方面症状的严重程度,通过因子分可了解症状分布特点。因子分=组成某因子的各项目总分÷组成某因子的项目数。

  1.3 调查方法

  调查对象选定:本院共设10个精神科病区,随机抽取精神科男病区2个、精神科女病区2个、心理科和老年精神科作为研究组的候选对象。随机抽取福州市第二医院的内科、外科和妇科为对照组候选对象。于科室早会后拜访相关科室护士并全部发卷,向调查对象说明测评的目的和方法以取得理解和支持。对问卷项目理解有疑义者,随时由调查人员认真解释,让其独立做出评分。

  1.4 统计学方法

  计量资料描述以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料描述以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。显著性水平P=0.05,以P<0.05差异有统计学意义。应用SPSS17.0版本软件进行所有数据统计处理。

  2 结果

  2.1 调查问卷回收情况分析

  共发出调查问卷213份,回收有效问卷177份。仔细阅读一般资料自拟调查表后排除26份不合乎入组条件者,最后共有151份符合上述条件的入组对象,包括研究组79例和对照组72例。两组调查对象的一般资料比较见表1。由表1可见,两组调查对象的性别、年龄、工龄、已婚情况、生育、大专以上学历者比例和职称的构成均无显著性差异(P>0.05)。因此,两组之间的一般基础资料具有可比性。表1 两组受调查者的一般资料比较

  2.2 研究组与对照组以及与金华等[3]

  全国常模SCL-90评分结果的比较 见表2。由表2可见,精神科护士的SCL-90量表总分与全国常模无显著性差异,而焦虑、抑郁、强迫因子项评分均明显高于全国常模,差异有显著性(P<0.05);精神科护士的SCL-90量表总分与综合性医院护士差异无显著性,而焦虑、抑郁因子项评分均显著性高于综合性医院护士(P<0.05)。三者之间的躯体化、敌对性、恐怖、人际关系、偏执和精神病性症状的因子分均差异无显著意义。表2 精神科护士SCL-90量表总分及其因子分结果的比较

  3 讨论

  目前国内已有一些使用SCL-90量表进行相关研究的报道,但对护士的心理健康状况有不一致的研究结论。就综合性医院护士来说,有人认为护士的心理健康水平高于一般人群[4],理由为护士接受的教育水平和自我调适能力较强,也有研究表明护士的心理健康总体水平低于一般人群[5]。而也有一些同行们认为,精神科护士可能已经更多了解、掌握和懂得应用相关的心理学知识,有助于改善自身的心理健康。以SCL-90量表为评定工具,虽然本研究中精神科护士的SCL-90量表总分与全国常模或综合性医院护士无显著性差异,但焦虑、抑郁、强迫因子分明显高于全国常模,表明精神科护士的心理健康状况并不乐观。本研究结果提示两家医院护士的SCL-90量表总分无显著性差异,但精神科护士焦虑、抑郁因子分均高于综合性医院护士,有显著统计学差异,提示不同专业的护士在不同的应激环境中,可能表现出不同的心理障碍。这可能与各自的工作环境不同有关。其一,目前我国的精神科临床医疗护理工作仍存在明显社会偏见,政府的医疗投入不足,护士编制不足,与其他医疗护理行业相比,劳动付出和经济收入明显也不相称,社会支持度明显低于综合医院护士[6],这严重影响着护理人员的心理健康。其二,精神科护士面临的职业压力要明显高于其他科室的护士[7]。因为精神科服务对象的特殊性,使精神科护士不仅要长期忍受嘈杂、封闭式的环境,还要经常提防精神病患者的冲动行为或攻击。目前国内医患关系紧张,少数精神病患者因为缺乏对自身健康的关注和躯体不适的主诉或因为行为紊乱、对诊疗护理不合作而贻误病情,导致躯体疾病恶化甚至猝死,或受自身精神病性症状支配下出现伤人毁物或自伤自杀,这些猝不及防以及不可预测的风险形成了精神科护士的压力源,尤其是夜班护士。提高管理者对护士的支持是影响心理健康的最有效方式[8]。医院在强调“以患者为中心”的同时,也要做到关心和理解护士。管理者应经常倾听护士的心理感受,及时为护士排忧解难,提高护士的待遇和地位,有效降低非技术性的工作负荷,积极采取有效措施,为精神科护士创造一个良好的工作环境。同时鼓励护士参加继续教育以不断更新完善知识结构,提高自己的业务素质及服务技能,提高自身对工作压力的正确认识,从而实现自我价值。综上所述,本研究再次提示:在总体健康的情况下,医院精神科护士可能存在焦虑、抑郁、强迫等心理问题,应该引起护理人员自身和管理者的重视。(致谢:感谢福州市第二医院广大护理人员对本研究的大力支持。)

【参考文献】
    1 李敏惠.精神科护士心理应激与自我调控.临床心身疾病杂志,2011,17(3):281.

  2 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志,2001:127-237.

  3 金华,吴文源,张明源.中国正常人SCL一90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-262.

  4 张宁.560名综合医院护理人员心理健康状况调查.中国全科医学,2004,7(3):178-179.

  5 黄永兰,王高华,肖祖芬.综合医院护士心理健康状况及相关因素的调查研究.健康心理学杂志,2001,9(1):41.

  6 陈金红,杨建华,黄平.精神科护士孤独感与社会支持的调查.中国健康心理学杂志,2008,16(9):1035-1036.

  7 梁正英,鲍立铣,宋咏红,等.精神科护士的职业压力调查.上海精神医学,2006,18(2):98-100.

  8 淑来,洪建荣.精神科一线护士心理健康状况分析与对策.家庭护士,2008,6(9):2328-2329.

  


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