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下颌阻生智齿拔除术中在四手操作的医护配合

来源:中华现代护理学杂志 作者:喻美玲,赵晓芹,杭赛英作者单位:214001 江苏无锡, 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的探讨下颌阻生智齿拔除术在四手操作中护理的规范。方法选择患者需要进行下颌阻生第三磨牙,医护配合参与阻生智齿拔除术全程,规范传递器械物品,并且做好患者的心理护理工作。结果通过开展四手操作技术,可以减轻患者的不适感,减少医生椅旁工作时间,提高工作效率。结论四手操作在下颌阻生智齿拔除术中......


【摘要】  目的探讨下颌阻生智齿拔除术在四手操作中护理的规范。方法选择患者需要进行下颌阻生第三磨牙,医护配合参与阻生智齿拔除术全程,规范传递器械物品,并且做好患者的心理护理工作。结果通过开展四手操作技术,可以减轻患者的不适感,减少医生椅旁工作时间,提高工作效率。结论四手操作在下颌阻生智齿拔除术中有重要应用价值。

【关键词】  四手操作;下颌阻生智齿;护理

  四手操作是在口腔治疗过程中医生配备一名护士,医生护士取舒适的座位,使患者在放松的仰卧位,医护双手同时在口腔完成各种操作,平稳而迅速地传递所用器械、材料及其他用品[1]。四手操作技术是一种高效率的口腔操作技术和现代化的服务形[2]。不仅可以极大地提高治疗质量和工作效率,并且在预防医源性交叉感染中起到了重要作用[3,4]。在口腔颌面外科门诊中,下颌阻生智齿拔除术是最为常见而又相对复杂的牙槽外科手术。手术操作时间较长,工作强度大。在下颌阻生智齿拔除术中,通过对护士进行四手操作的培训,能够取得良好的疗效。

  1临床准备

  四手操作在一定程度上增加了护理的工作内容,因此要求护理配合应该主动参与,并且需要具备相应的口腔专业知识,才能配合临床上较为复杂的不同四手操作情况[5]。护士应熟悉医生在门诊临床中拔除下颌阻生第三磨牙术的方法和步骤,熟悉治疗所使用的器械、设备的性能以及器材使用的顺序,才能在较短的时间内达到较为默契的配合程度,真正实现四手操作缩短椅旁操作时间,以达到提高工作效率的目的。阻生牙拔除的适应证:因阻生智齿反复引起冠周感染者;因阻生智齿本身龋坏,或引起第二磨牙龋坏;因压迫导致第二磨牙或远中骨吸收;无正常对颌以至于牙伸长,容易造成食物嵌塞或咬及对颌牙龈和颊黏膜的;可能是引起身体其他方面疾患的病灶牙的。

  2护理

  2.1术前准备四手操作配合从患者进入诊室的那一刻起开始,护士应主动热情接待患者,仔细核对患者的病历资料,将患者安排在治疗椅上,调节椅位至舒适状态,并将相应牙位的 X 线片置于观片灯上,同时向患者及家属介绍术中及术后可能发生的问题及注意事项,以取得合作,协助医生签署手术知情同意书;器械准备:根据阻生牙阻生的情况准备所需的器械。除手术包的器械外,按照拔除阻生智齿要求准备好手术刀、骨凿、牙挺、高速涡轮机以及明胶海绵等,器械盘内的洁净区与污染区分开,减少患者术中、术后感染的机会。这些准备工作能有效地减少医生的术前准备时间,从而提高工作效率;护士对患者的心理护理:由于下颌阻生智齿拔除比较复杂和困难,故患者会不同程度表现出紧张、焦虑、恐惧,对有些需要采用锤子敲击的操作不能理解,感到恐惧,此时心理护理就显得尤为重要。需要护士向患者说明局麻和拔牙术中可能存在的感觉,若不能忍耐或感觉不适,请患者举手示意。

  2.2术中配合四手操作时,护士应戴好手套,在整个手术过程中,严格遵守和执行无菌操作技术。术前消毒: 使用1:5000的高锰酸钾漱口液请患者含漱以清洁口腔,按照医生的习惯调节椅位和灯光,使光源集中在手术野, 常规消毒和铺巾。护士在术中传递局麻药及注射器协助医生做好患者的术前局麻准备,待麻药起效后,协助医生完成手术。以需翻瓣去骨拔除的阻生第三磨牙为例说明:首先传递手术刀,在医生切开牙龈的过程中注意全程吸引器吸血,使术区保持视野清晰,便于手术操作。待切开完成后,传递骨膜剥离器协助医生完成翻瓣,注意吸引器应不阻挡操作视线,必要时更换吸血干棉球,翻瓣后传递骨凿,去骨、增隙时,要正确使用敲击的方法和力量,敲击时应使用腕部的力量,力量适中而有弹性,方向应平行于骨凿的长轴,在确定医生放置好骨凿后,以连续快速的2~3次敲击,重复进行。在敲击的过程中,左手应牢牢托住患者患侧的下颌传递劈冠器协助劈开牙冠,争取一次劈开,多次敲击容易导致根折,在劈牙的过程中,良好的配合能够迅速有效地将牙齿分割开,缩短手术的时间,协助医生拔除阻生患牙。医生完成牙槽窝复位后,依次传递干棉球、持针器、缝线及线剪,配合完成牙槽窝止血及切开创口的对位缝合及压迫止血。到此手术结束,关闭治疗灯,收拾椅位,为患者撤去手术铺巾。

  2.3术后护理告知患者棉球要咬紧30min后吐出,检查伤口无异常后方可离开,2h后方可进食;勿用舌添伤口,更不可反复吸吮;避免患侧咀嚼,拔牙当日不得进食过热、过硬及刺激性食物以免造成出血;24h内不宜刷牙漱口,以免冲掉血凝块,影响伤口愈合;局部可冷敷以减少出血和缓解疼痛,教会患者使用抗生素和漱口水;有缝合伤口者,5~7天后拆线。

  3讨论

  四手操作是指一位医生和一位护士(或助手)共同配合为一位口腔病患者进行临床治疗的操作方法,是指在口腔治疗的全过程中,医生和护士始终保持坐位操作,医护的双手都在工作,医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。四手操作技术是在世界上技术不断发展及牙科设备、器械不断发展改革,为保护口腔科护士医生的体力及健康的前提下逐步完善起来的国际标准化牙科操作模式,是一种现代口腔科操作和管理系统,它不仅大大提高了工作效率和医疗质量,而且还大大减少了医生的劳动力,避免了护士无效地忙碌,使之变被动护理为主动护理。具有高质量、高效率,保护医护劳动力的优点。四手操作技术使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实。由护士来准备器材、调节灯光、传递器械等可以保障医生戴手套的手不被污染,也不去污染别处;医生的手只接触病人的口腔和检查盘里的器械,护士及时吸唾,避免水、唾液、血液等污物污染治疗区,可以降低医源性感染的发生,护士合理地放置和传递器械,减少针刺伤的发生,杜绝了病人之间出现交叉感染,也使口腔医护人员这样的高危人群身体健康得到更好的保护。 对于拔牙,患者往往会抱有一种畏惧和排斥的心理,由于对手术的不了解,加上心理因素及社会因素的协同影响,患者在术前往往产生焦虑心理,害怕的心理负担。四手操作中,护士把可能给患者带来的不适和恐惧作适当说明,说明治疗中所需的各种器械的名称、用途,让患者明白医生在用什么、做什么;同时及时做好患者的心理护理工作,让患者轻松舒适地接受治疗,患者在态度和蔼的护士照料下消除恐惧情绪,提高安全感。减轻了口腔医生工作时心理及生理上的疲劳,使他们能有更多的时间集中精力用于治疗,使椅旁时间得到最大限度地利用。四手操作技术应用在下颌阻生智齿拔除术,不仅高效率、高质量,充分发挥护理工作人员的作用,而且患者在护士的指导下,以舒适的体位和最佳的心理状态接受治疗。护士则根据口腔外科的治疗要求、步骤,熟练地准确无误地将各种治疗器械和材料,迅速平稳地递到医师手中。这种护士主动配合,积极参与治疗“四手操作”法较最传统的医师独立操作,护士被动执行医嘱的治疗护理方法是一个飞跃和更新。四手操作由护士做治疗后用物的终末处置、术后注意事项交代、口腔卫生宣教工作和其他辅助性工作,减轻了医生工作负担,极大地降低了医生的体力和精力消耗,医生的劳动强度明显下降。

【参考文献】
   1赵佛容.口腔护理学,第2版.上海:复旦大学出版社,2004:21.

  2Finkbeiner BL. Four-handed dentistry revisited.Contemporary Dent Pract,2000,1(4):74.

  3路海云,陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用.天津护理,2006,14(2):87.

  4周慧霞,王海雪,刘玲霞.口腔正畸粘结托槽四手操作的护理体会.护士进修杂志,2008,4(23):374.

  5谭琼.浅谈现代医学模式下护士人文素质的全程培养.中华现代护理学杂志,2008,5(23):2126-2127.

  


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