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肺曲霉菌感染患者18例的护理体会

来源:中华现代护理学杂志 作者:刘岚英,方毕飞,李海燕作者单位:310003 浙江杭州, 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的总结肺曲霉菌感染患者的护理经验。方法收集本科室18例肺曲霉菌感染患者,对患者实施心理护理、呼吸道症状护理、抗霉菌药物治疗护理以及密切的病情观察等措施,正确的护理可减少药物的不良反应,使患者积极配合治疗。结果18例患者中病情好转12例,占66。结论通过系统化的症状护理,对提高治疗效果具有十......


【摘要】  目的总结肺曲霉菌感染患者的护理经验。方法收集本科室18例肺曲霉菌感染患者,对患者实施心理护理、呼吸道症状护理、抗霉菌药物治疗护理以及密切的病情观察等措施,正确的护理可减少药物的不良反应,使患者积极配合治疗。结果18例患者中病情好转12例,占66.7%,效果反复2例;失败者4例,占22.2%,总有效率达77.8%。结论通过系统化的症状护理,对提高治疗效果具有十分重要的临床意义。

【关键词】  肺曲霉菌;感染;护理

  肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis,PA)是临床上较少见的一种肺部感染性疾病。当前随着抗生素、激素、抗癌药物的广泛应用和诊断技术的不断提高,肺曲霉菌病的发病率呈增高趋势。现就呼吸科2008年6月一2010年6月18例侵袭性肺曲霉病患者进行治疗和护理的体会总结如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本组18例患者经痰培养证实为中多量曲霉菌的肺部感染,且患者典型胸部X线改变呈斑片状, 结节状高密度阴影。男10例,女8例;年龄(70±2.3)岁。慢性喘息性支气管炎合并曲霉菌感染6例,重症细菌性肺炎合并曲霉菌感染8例,多器官功能衰竭合并曲霉菌感染3例。

  1.2治疗方法有3例患者使用抗真菌药物两性霉素,13例患者使用伊曲康唑;其中合并细菌感染者则使用相应的抗生素,辅以呼吸道雾化吸入治疗、氧疗、全身的营养支持治疗等综合措施。治疗疗程35~60天。其余2例患者由于经济问题只使用相应的抗生素治疗。

  1.3治疗效果治愈好转出院12例,病情危重拒绝继续治疗而自动出院2例,死亡4例。

  2护理

  2.1心理护理18例患者均有严重的或慢性的肺部基础疾病,病程长达10年;呼吸道症状如咳嗽、咳痰、喘息明显;长期应用药物治疗,医疗费用高;疗效不显著。常伴有不同程度的焦虑,抑郁情绪护理人员应积极关注患者心理变化,及时给予心理疏导,帮助其树立战胜疾病的信心。18例患者住院期间无一例发生意外。

  2.2呼吸道症状的护理16例患者有明显的呼吸道症状,呈反复发作性喘息、咳嗽、咳棕色痰栓、反复咯血。要求患者以卧床休息为主,选择半卧位或半坐卧位,予以中到高流量的氧气吸入,伴有严重的低氧血症的患者,遵医嘱采用无创正压通气辅助呼吸,缓解低氧血症。教会患者主动有效咳嗽排痰方法,防止呼吸肌过度疲劳。适当增加饮水量,1000~1500ml/d,稀释痰液,使痰液易咳出。对于痰液黏稠者遵医嘱用药;同时也可使用两性霉素1 稀释液直接雾化吸入,得到综合治疗的目的。对于病情缓解者,教会有效咳嗽,1日3~5次。通过以上综合措施大部分患者能自主排痰。对反复咯血的患者,最危险的并发症是大咯血所致的窒息,床边备吸引器,嘱其患侧卧位,头偏向一侧, 出血时尽量将血排出呼吸道,防止窒息的发生。

  2.3畏寒、发热患者的观察与护理密切观察患者体温的变化,监测体温;必要时予以物理降温、使用药物降温,并观察疗效。两性霉素1最常见的不良反应是畏寒、寒战、发热[1]。3例患者都有不同程度的上诉症状,且在开始用药时均有发生。用药前可详细向患者或家属讲解抗真菌药物的作用以及不良反应,使患者充分理解,具有良好的依从性,药物输注过程中应加强巡视,出现畏寒等不适时可减慢输液速度,当出现明显的寒战时可暂停输入。畏寒、寒战期注意保暖,一旦患者发热时,应及时撤掉多余的棉被,鼓励患者多饮水、遵医嘱予以物理降温或使用解热镇痛药物,出汗多及时擦干皮肤,更换衣服,避免受凉。本组病例中除运用两性霉素出现发热症状外,还有13例运用伊曲康唑的患者中有1例患者同样出现此种症状,总共有3例患者遵医嘱预防性的用药:非那根25mg肌注,静脉推注地塞米松5~10mg,患者的畏寒、寒战、发热发生减少。

  2.4饮食的护理患者由于病程长,长期卧床,外加肺部疾病引起缺氧所致消化功能减退,表现为消瘦、衰竭、食欲低下。鼓励患者进食自己喜爱的食物,少吃多餐,以清淡、富含维生素高热量、高蛋白易消化的食物为主,各种治疗护理集中进行,避开患者就餐时间。对于病情危重,不能自助进食者,可安置胃管进行肠内营养或中心静脉置管使用静脉高营养,保证营养。本组中有13例置胃管,2例经中心静脉供营养的摄入。

  2.5药物治疗的护理药物的配制、使用:两性霉素1应先用无菌注射用水溶解后进一步稀释只能用5%葡萄糖水溶解, 需要现配现用,在静脉输注过程中应闭光进行;配制伊曲康唑注射液必须选用随包附带的50ml生理盐水稀释25ml伊曲康唑注射液,不能使用含抑菌剂的氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或乳酸林格液稀释,以免产生沉淀。静脉滴注时单独建立静脉通路,先用附带特制的输液器连接延长管进行过滤排气,排气时需用5-10ml生理盐水冲洗延长管。药液在1h内滴完,滴注时不能与其他药物或液体同时使用,同时应避光。贮存药液:在25℃以下避光贮存,不得冷冻。同时注意药物的不良反应,

  2.6保护血管,防止静脉炎的护理3例患者输入两性霉素1和13例患者使用伊曲康唑后, 穿刺部位出现不同程度的红肿,硬结, 患者自觉疼痛不适。这是由于药物对血管刺激性强,易发生化学性静脉炎。因此,在选择血管时避免微细血管穿刺,而选择粗、直、弹性较好的血管,同时,护理人员要有良好的穿刺技术,避免同一血管反复进针。药物输注时先用生理盐水建立静脉通道后再加入药物,避免药物的渗漏,输注速度应用输液泵或微泵严格控制,在输注过程中仔细观察局部情况, 若出现红肿、疼痛,应及时更换输液部位,遵医嘱使用33%硫酸镁或“六合丹”外敷,以缓解局部的不适。针对该药发生药液外渗,局部反应较普遍的情况,征得患者同意的前提下,有10例患者在出现局部反应后,采用了外周穿刺中心静脉置管术(PICC),有5例患者作股静脉置管术,有1例患者在用药前已安置锁骨下中心静脉置管,以上患者通过深静脉置管输入两性霉素或伊曲康唑注射液,均未再出现局部的不良反应。

  2.6消化系统不良反应的护理18例患者在使用药物治疗过程中,均有不同程度的消化道的反应如:厌食、食欲下降,有5例患者出现肝功能指标异常,为了很好地完成治疗又不影响食欲和营养物质的摄入,对于消化道症状明显患者将用药的时间改为晚餐后进行;密切监测肝功能的变化,使用肝利欣保肝用药15天后转为正常,有1例患者停用二性霉素改为伊曲康唑。

  3讨论

  肺曲霉菌感染属深部真菌疾病,目前呈逐年上升趋势[2],与机体免疫功能低下,广谱抗生素、免疫抑制剂的应用有密切的关系。呼吸科患者常在原发肺部疾病的基础上合并肺曲霉菌感染,其病情复杂、严重、病程长,常危及生命。肺曲霉菌引起的肺部感染,可分为变态反应性支气管肺曲菌症、曲菌球和曲菌病,其治疗是在积极控制原发疾病的综合治疗基础上使用抗真菌的药物。作为护理人员除了做好疾病的相关护理、患者的心理护理外,必须掌握抗真菌药物的作用和副作用,发挥药物的最佳疗效,降低其不良反应对机体的损伤;护理人员还需有预见性的进行护理,为保护患者的血管,尤其使用两性霉素或伊曲康唑治疗时,在患者知情同意的情况下,及早使用深静脉置管如:PICC、股静脉置管、中心静脉置管,避免管受到损害,同时密切观察病情变化,作好用药时监护,发现问题及时处理,增强患者治疗的依从性,从而提高疗效。

【参考文献】
    1敖宇,陈她,卢家桨.伊曲康哩治疗侵袭性肺曲霉菌的临床观察及护理.护士进修杂志,2007,22(11):1017-1018.

  2黄云平,黄妙儿,陈华,等.真菌感染与白细胞相关因素研究.中华医院感染学杂志,2006,16(6):630-632.

  


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