当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华现代护理学杂志 > 2012年第9卷第6期 > 颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血围手术期护理

颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血围手术期护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:王国芳1,王丽2,郭红梅1作者单位:1 030001 山西太原 2013-2-27
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的探讨颅内动脉瘤破裂围手术期的护理对策。方法采用回顾性分析法对98例颅内动脉瘤实施介入手术的围手术期护理进行分析。结果98例患者均未发生护理并发症,86例86个动脉瘤90%~100%致密栓塞。12例动脉瘤80%~90%栓塞。...


【摘要】  目的探讨颅内动脉瘤破裂围手术期的护理对策。方法采用回顾性分析法对98例颅内动脉瘤实施介入手术的围手术期护理进行分析。结果98例患者均未发生护理并发症,86例86个动脉瘤90%~100%致密栓塞。12例动脉瘤80%~90%栓塞。血管造影检查动脉瘤均不显影,41例行腰椎穿刺置管缓慢持续引出血性脑脊液,恢复良好。术后随访6个月~4年未见动脉瘤复发。结论血管内介入治疗是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法,防止动脉瘤再破裂出血及防止血管痉挛等护理,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。

【关键词】  颅内动脉瘤;围手术期;护理

  蛛网膜下腔出血最常见的原因为颅内动脉瘤破裂,约占77.2%[1]。动脉瘤第1次破裂出血,死亡率达30%。第2次达70%,第3次破裂生还率几乎为零。所以对于动脉瘤的手术(开刀或介入)治疗势在必行,不可延误。因而对其围手术期的护理也至关重要。神经外科从2006年7月—2010年10月对经过全脑血管造影证实为颅内动脉瘤,实施介入手术(弹簧圈栓塞)的98例患者,进行了围手术期护理,治疗效果满意,现将围手术期护理体会报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组98例,男46例,女52例;年龄31~76岁,平均46岁,术前均有蛛网膜下腔出血史,活动或劳累时发病62例(63.2%),均有头痛、恶心、呕吐,32例有不同程度的意识障碍。其中前交通动脉瘤23例,后交通动脉瘤34例,颈内动脉瘤12例,大脑中动脉瘤21例,椎基底动脉瘤8例。

  1.2手术方法本组病例均行气管插管全身麻醉,采用seldinge技术穿刺股动脉后置入ev3公司生产的6F动脉鞘,在导丝导引下将导引导管置于颈内动脉或椎动脉行血管造影,再次了解动脉瘤的大小、形状、瘤颈开口和载瘤动脉的关系,对动脉瘤颈和瘤体进行测量,根据测量结果选择合适的弹簧圈,致密填塞至不能再放入弹簧圈为止,每次解脱弹簧圈之前都行造影观察弹簧圈的位置是否合适,有无移位或脱出。

  2结果

  98例患者栓塞后造影显示,86例86个动脉瘤90%~100%致密栓塞。12例动脉瘤80%~90%栓塞。术后发生并发症4例。猝死1例,为宽颈动脉瘤,支架辅助80%~90%栓塞,麻醉后一直未完全清醒,家属要求自动出院。严重脑血管痉挛2例,脑梗死1例。92例术后行腰椎穿刺,41例行腰椎穿刺置管缓慢持续引出血性脑脊液,恢复良好。术后随访6个月~4年未见动脉瘤复发。

  3围手术期护理

  3.1术前护理

  3.1.1防止动脉瘤再次出血,护理工作应采取以下措施避免一切诱发动脉瘤破裂的危险因素。(1)保持血压相对恒定,血压突然升高或持续性增高,常是颅内动脉瘤破裂的诱发因素,所以应严密监测血压。对高血压者常规用生理盐水+硝普钠持续微量泵静脉泵入,控制血压。一般血压控制在130~150/80~90mmHg,效果良好。(2)绝对卧床休息,视患者具体情况抬高床头15°~30°,利于静脉回流,降低颅内压。(3)镇静止痛,由于患者多有头痛剧烈、烦躁不安、情绪激动,可适当给予镇静剂,并限制探视,减少噪音,一般患者术前给予鲁米那钠0.1g肌注。(4)镇咳,剧烈的咳嗽可使颅内压增高诱发动脉瘤破裂,所以要避免剧烈咳嗽。⑸保持大便通畅,大便用力腹压增加,易引起再出血。给病人解释便秘对此疾病的危害,鼓励患者多食蔬菜、水果以及含纤维素多的食物。必要时可给予缓泻剂以防便秘。

  3.1.2防止脑血管痉挛脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最严重和最常见的并发症,它的发生率约占其40%左右,它所导致的广泛性脑缺血及脑梗死是严重威胁患者生存的严重事件。本组病例入院后常规使用尼莫通注射液持续微量泵静脉泵入4~5ml/h尼莫通是目前公认的治疗脑血管痉挛的有效药物。

  3.1.3心理指导颅内动脉瘤介入治疗(弹簧圈栓塞)是近几年来一项比较新的项目,患者及家属对其安全性和高额的费用以及对治疗的不太了解,使得患者本人术前表现不同程度的恐惧、忧虑,责任护士针对不同患者的具体情况给予耐心细致的解释,告知患者术前、术后的注意事项,并讲清手术的重要性和动脉瘤破裂再出血的危险性,让康复患者现身说法。使患者减轻顾虑,树立战胜疾病的信心,争取在最佳时间接受介入手术治疗

  3.1.4常规护理患者术前做好各项常规检查及准备,以确定能否耐受及手术治疗,比如心电图胸片等,术前2h,双侧腹股沟区备皮并观察双足背动脉搏动情况,便于术中术后对照,术前12h禁食水,术前30min建立两组静脉输液通路,留置导尿管,肌注术前针鲁米那钠0.1g。

  3.2术中护理

  3.2.1体位患者取平卧位,专用头圈固定头部,双手置于身体两侧用防护板加以保护,做好心电图、血压、脉搏及脉搏氧饱和度的监测。

  3.2.2控制血压整个手术过程要严格控制血压,血压过低会造成关注不足引起脑梗死,血压过高可增加动脉瘤腔内的张力和瘤壁的负荷容易发生再出血。麻醉师在麻醉过程中不仅要麻醉深度适度,而且对血压的监测与控制也至关重要。

  3.2.3注意加压袋的压力加压袋的压力最高不能>450mmHg以免液体流速过快或液体包装袋破裂,最低不可﹤150mmHg否则起不到加压的作用[2],同时尚需密切观察液体量,防止液体走空,空气进入要引导管,引起空气栓塞。

  3.3术后护理

  3.3.1麻醉恢复期护理术后常规在监护室监护24h,保持呼吸道畅通,观察意识、瞳孔变化以及肢体活动情况。拔除气管插管后给予面罩吸气,保证足够通气。

  3.3.2体位护理术后患者取平卧位休息,穿刺侧肢体伸直制动24h,由于长时间保持一个体位患者可能出现肌肉酸痛、失眠甚至烦躁等表现,一定要向患者做好解释工作,在穿刺侧保持伸直位、穿刺处保持加压的情况下,护士每2h协助患者适当变换体位,患者睡眠时用约束带约束穿刺侧肢体。

  3.3.3穿刺部位的观察拔除动脉鞘后,局部按压15~30min,力度以既能保证穿刺点不渗血,又能触摸到足背动脉搏动为宜,局部加压包扎24h,用沙袋压迫止血8h。严密观察局部有无出血或血肿生成。本组2例穿刺口出现5cm以下皮下血肿,1周后血肿逐渐自行吸收。

  3.3.4足背动脉搏动情况观察由于穿刺侧肢体制动,股动脉被压迫,下肢血流缓慢,可导致下肢血栓形成,所以密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况及肢体末端皮肤颜色、温度,术后4h内每15min检查足背动脉搏动1次,并且进行双侧对比及术前对比。如发现足背动脉搏动消失、下肢皮肤颜色、皮温有变化及时通知医生。

  3.3.5生命体征观察术后严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化,心电监护,严格控制血压在正常范围,并注意患者是否有头痛及癫痫等症状,术后24h内复查CT检查。必要时随时做,以便及时发现颅内情况。

  3.3.6脑血管痉挛的防治与护理脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见问题,同时也是血管内介入治疗动脉瘤术中、术后的常见并发症之一,严重的脑血管痉挛可致脑灌注不足,造成脑缺血或脑损害,是引起患者死亡或致残的主要原因[3]。因此,对于脑血管痉挛的预防治疗和病情观察尤为重要,尼莫地平由于其选择性扩张脑动脉[4],为防治血管痉挛,术后持续微泵静脉泵注尼莫地平4~6ml/h根据患者血压调整速度。并结合提高血容量和降低血液粘滞等治疗。术后观察患者有无头痛加剧,意识障碍程度加重如:嗜睡、烦躁、多语等血管痉挛的临床表现。

  3.4出院指导注意休息,保持良好的心态,合理饮食,保持大便通畅。3~6个月复查全脑血管造影,了解栓塞后有无血管狭窄、再出血、血栓栓塞等情况的出现。半年内避免参加剧烈运动及危险性工作。指导自我监测血压,积极控制血压。消除引起动脉瘤破裂的诱发因素。

  4讨论

  颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病之一,对于蛛网膜下腔出血病人,要尽快做全脑血管造影检查,确定有无颅内动脉瘤的存在,便于尽早找到病因治疗。随着血管内神经外科的发展,神经介入治疗会越来越受到人们的关注,将会广泛应用于临床。手术期护理的重点是及时采取措施防止诱发动脉瘤破裂再出血,防止脑血管痉挛的护理,严密观察病情变化,做好并发症的预防和护理。有效的护理是手术成功的保障。

【参考文献】
    1骆惠芬,袁玉珍.血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理.广州医药,2009,40(1):74-76.

  2王国芳,郭红梅,朱青峰.血管内支架成形术治疗弓上颅外动脉狭窄的护理.华北国防医药,2009,21(2):89-90.

  3钱云,左其龙,吕晓霞.蛛网膜下腔出血继发迟发性缺血性神经功能障碍患者TCD的动态观察.临床神经病学杂志,2004,17(2):123.

  4霍晓川,罗俊生,孙霄云.尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛.中国药房,2010,20:1852-1853.

  


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血围手术期护理》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: