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青春期子宫内膜异位症45例的护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:吴淑芳, 徐兰波 ,张娬作者单位:310006 浙江杭州, 2013-2-27
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摘要: 青春期。护理 子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是妇科常见病,以痛经、月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛为主要症状,严重影响患者的生存质量,且近年来发病呈上升趋势[1]。以前认为EMS主要发生在育龄期妇女,近年来的研究表明青春期EMS发病率并不低于成年妇女EMS发病率。 青春期EMS常有高概率苗勒管发育异常[2......


【关键词】  子宫内膜异位症;青春期;护理

  子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是妇科常见病,以痛经月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛为主要症状,严重影响患者的生存质量,且近年来发病呈上升趋势[1]。以前认为EMS主要发生在育龄期妇女,近年来的研究表明青春期EMS发病率并不低于成年妇女EMS发病率; 青春期EMS常有高概率苗勒管发育异常[2,3], 并且EMS是一种进展性疾病,Ventolini等的研究发现诊断时疾病的期别和以后的生育力成反比[4],因此青春期EMS患者,未能及时诊断和治疗,将会使病情发展,增加疾病治疗难度,至婚后对孕育及患者的生活质量产生影响[5]。随着腹腔镜技术的日益完善,EMS的诊断和治疗水平得到迅速发展,本院2006年7月—2011年4月共收治青春期EMS患者45例,经及时正确的诊治和精心护理取得较好的疗效,积累了一些经验现报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本组45例患者,年龄11~19岁,平均16.9岁。其中41例已有月经来潮,初潮年龄11~16岁,平均12.6岁,月经周期基本规则。45例患者均未婚,其中1例有性生活史。45例患者合并生殖器畸形14例。临床表现见表1,畸形类型见表2。实验室检查血CA125升高(36~626U/m1)27例。表1EMS期别与主诉(例)表2EMS期别与合并生殖器畸形(例)

  1.2方法本组患者均行手术治疗,其中44例行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除或内异病灶电凝手术加行阴道成形术4例,加残角子宫切除4例,加阴道斜隔切除术3例,加宫腔镜下子宫纵隔电切割术2例。经腹行右附件切除加内异病灶电凝和盆腔淋巴清扫1例。本组所有患者术后病理证实均为EMS。术后接受孕激素类药物治疗8例(倍恩100mg/d口服,连用3~6个月),术后接受促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH-α)17例(每隔28天注射1次,连用3~6个月)。

  1.3结果患者术后恢复良好,康复出院。随访半年至1年发现45例患者中除2例复发外,其余患者预后均良好,临床症状基本消失;2例复发者中行残角子宫切除加卵巢子宫内膜异位囊肿剔除1例,腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除1例,均在术后1年内卵巢子宫内膜异位囊肿复发。

  2护理

  2.1心理护理

  2.1.1患者心理护理患者普遍存在心理问题,多数青春期患者由于年轻,月经来潮易出现苦恼、紧张及焦虑的心态[5],18例患者伴随痛经,9例伴有慢性盆腔疼痛等躯体不舒适,更增加了她们月经期的紧张和恐惧。合并生殖器畸形的14例患者还产生不同程度的抑郁和自卑心理。她们担心服用性激素药物会影响自己的身体及生育问题。监护人担心患者的疾病转归和社会交往等。有些患者尤其是有性生活史的患者甚至对监护人及家人隐瞒病情,导致患者对治疗缺乏信心,不能长期坚持治疗。因此,护士应关心患者,主动了解患者的心理,予精神安慰,详细讲解疾病相关知识,以减轻患者心理压力,消除恐惧心理,取得患者对治疗和护理的配合。

  2.1.2监护人的心理护理和心理支持由于青春期患者自身还不具备完全独立能力,依赖父母等监护人的照看和护理。因此,提高患者监护人对青春期患该疾病的重视和认识。促使对痛经及慢性盆腔疼痛的青春期女性进行妇科检查或盆腔超声检查以及实验室的检测,尽早诊断,以免延误病情。护理人员与患者监护人建立良好的护患关系,运用专业理论知识,耐心细致地解答她们提出的各种问题,让患者及其监护人有足够的心理准备和治疗信心;减轻心理负担。另一方面对合并生殖器畸形的患者更需要详细介绍相关知识,让监护人清晰的了解状况,接受这一现实。此外与患者监护人充分的沟通,共同商讨青春期内异患者最佳治疗方案,让家属充分信任医护人员,最大限度的配合和支持患者的治疗以及后续的随访,预防复发。

  2.2术前护理

  2.2.1泌尿系统准备国外文献报道青春期EMS最常见的症状是慢性盆腔疼痛,并伴有高概率的苗勒管发育异常[2,3]与本文相符。本组45例患者合并生殖器畸形为14例,占总数的31.1%。而生殖器畸形患者常合并泌尿系统畸形,故青春期EMS患者术前除了常规的青霉素皮试、抽血交叉、备血以外,本组45例患者均行静脉肾盂造影排除泌尿系统畸形,以及了解盆腔脏器的病变情况。结果显示合并肾脏缺如的有5例(3例右侧肾脏缺如,2例左侧肾脏缺如)。此外,护士关注患者肾功能以及尿常规,指导患者正确留取尿液标本:留取中段晨尿,排尿前洗干净会阴部,避免尿液受污染。空腹留取血标本检验肾功能。麻醉后留置导尿,保持膀胱空虚,以免术中误伤膀胱。

  2.2.2肠道准备EMS患者病变范围广,粘连多,术中常进行大网膜分离。如果肠道准备不彻底,会影响子宫内膜异位病灶的电凝术或内异结节的挖出术。因此,EMS患者腹腔镜手术对肠道要求特别高[6]。本组患者静脉肾盂造影术前日口服复方聚乙二醇电解质散2盒,术前日口服复方聚乙二醇电解质散3~4盒进行全胃肠道灌洗代替了原来采用肥皂水清洁灌肠。患者正确服用该药物后2~3h开始排便;护士评估患者排大便量、次数以及性状。结果静脉肾盂造影显影清晰,术中术野清晰,术后肠蠕动恢复早,无肠道损伤,无腹胀。

  2.3术后护理

  2.3.1专科护理(1)除腹腔镜术后观察要点外还应注意观察阴道流血情况,注意观察阴道流血的量、色、质,给予保留会阴垫,请示医生积极处理。本组患者无大出血发生。(2)保持会阴清洁,防止逆行感染发生。(3)阴道成形术后3天内遵医嘱呋喃西林纱布卷置阴道内,丁字带固定。护士观察患者丁字带固定妥当,松紧适宜,避免用腹压,防止阴道纱布卷滑落。3天后更换塑料模具,需要长期坚持放置。本组4例患者阴道成形术后第4天由经管责任护士教患者学会自行更换及放置塑料模具,并指导患者清洁塑料模具的方法。及时评估发现4例患者掌握良好,并且出院后均能长期坚持正确放置、取出以及清洁模具。

  2.3.2疼痛的护理心理因素可以影响疼痛的程度,良好的心理干预可提高痛阈,起到镇痛作用,而恐惧、生气等情绪则是疼痛的强化剂,在兴奋欢快的情景中,疼痛会被抑制,甚至完全没有痛反应[7]。本组通过与患者实行一对一面对面的交谈,了解患者的生活、工作和家庭等,取得其信任,进一步了解患者心理问题,存在哪些心理障碍和心理需求,帮助消除疑虑,使患者得到心理支持,感到温暖,从而减轻心理压力。对患者采用视觉模拟评分法(VAS),将疼痛分为0~10分,无痛为0分,逐级向上至10分为最痛。护士根据疼痛的特点及疼痛VAS评分选择恰当的止痛措施。30例VAS评分在1~2分,卧床休息,听轻松的音乐获得缓解,无药物止痛处理。本组其中8例患者在术后有明显下腹部切口疼痛,VAS评分3~5分,口服扶他捷止痛片后明显缓解。本组其中7例患者术后有明显下腹部、腰部胀痛及肛门坠胀及会阴部切口胀痛伴出汗,辗转不安,VAS评分在5~7分,经口服扶他捷止痛片后无明显缓解,遵医嘱注射度冷丁50~75mg后,症状缓解。本组14例合并生殖器畸形患者手术后解除生殖道梗阻后疼痛完全缓解。其余患者中除2例复发外,预后均良好,疼痛症状基本消失。

  2.3.3用药指导目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为EMS治疗的金标准[8]。青春期EMS的治疗并不与成年妇女患本病的治疗完全相同,应考虑其未来的生育问题[5]。多种药物诸如:米非司酮、达那唑、睾酮、孕三烯酮等成年妇女治疗该疾病的药物不适用于青春期患者[5]。另外,促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH-α)虽然被认为是一线治疗药物[9],对EMS的治疗有很好的疗效,但由于其主要的不良反应,是引起骨密度的改变,对于尚未达到骨密度峰值的青春期患者,16周岁以下青少年应慎用,以免影响骨质发育。本组术后17例>16周岁以上子宫内膜异位症III、IV期患者接受GnRH-α治疗。指导患者进食含钙丰富的食物,口服钙剂补充机体需要,多晒太阳促进钙吸收。定期检测骨密度。该疾病预防术后复发在于正确药物调理,鼓励患者坚持每4周来院接受用药治疗。青春期患者为未成年人这一特殊人群,有特殊的心理,其家属支持特别重要,因此用药前向患者及家属详细介绍用药的目的、药物的作用机制和可能出现的不良反应及应对措施,并得到其家属的理解和支持,积极配合治疗。同时介绍成功的病例,帮助患者树立信心,指导正确的服药方法,出现副反应时及时处理或请示有关专家改换用药,使患者获得最佳的激素药物和治疗剂量。本组2例患者接受GnRH-α治疗2个月后因潮热不愿意接受继续治疗,经医务人员解释以及家属配合劝服后继续治疗坚持至疗程结束。另8例接受倍恩100mg/d口服,连用3~6个月。

  2.3.4出院指导告知患者出院4周后门诊复查。1个月内禁止性生活和盆浴,坚持定期随诊,坚持长期服用药物。符合条件者尽早结婚生育。3小结青春期EMS的护理要点在于:做好患者和监护人的心理护理是促使患者有效治疗的关键;术后坚持随访和长期用药是预防复发,提高患者术后生活质量的重要保证。青春期是人生成长的重要阶段,青少年的健康成长关乎家庭和社会的未来。本文由于例数有限,术后随访时间不长,有关青春期EMS患者术后生活质量以及术后生育情况等诸多内容有待进一步探讨。

【参考文献】
    1杜丽辉.子宫内膜异位症术后米非司酮与复方地索高诺酮辅助治疗的临床研究.中华中西医学杂志,2006,4(10):59.

  2EM Smert C,Romann D,Riedel HH.Endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescent girls.Arch Gynecol Obstet,1998,261(2):89.

  3Sanfilippo JS,Wakim NG,Schikler KN,et al.Endometriosis inassociation with uterine anomaly.Am J Obstet Gynecol,1986,154(1):39.

  4Ventolini G,Horowitz GM,Long R.Endometriosisinadoles-cence:along-termfollow-upfecundabilityassessment.Re-prodBiolEndocrinol,2005,3:141-144.

  5杨冬梓,石一复.小儿与青春期妇科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2008:222-239.

  6金丽君,李君琴,谢燕红.腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症患者的护理.中国实用护理杂志,2008,24(33):27-28.

  7刘玲玲.心理干预对甲状腺功能亢进手术患者焦虑及疼痛的影响.当代护士(学术版),2007,3:86.

  8丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:317-364.

  9Propst AM,Laufer MR.Endometriosis in adolescents.Incidence dignosis and treatment.Reprod Med,1999,44(9).

  


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