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胸腔冲洗治疗急性脓胸的护理体会

来源:中华现代护理学杂志 作者:吴娟芬作者单位:310016 浙江杭州,浙江大学医学院附 2013-2-27
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摘要: 【关键词】 胸腔冲洗。脓胸。护理 渗出期及纤维素化脓期脓胸为急性脓胸,我院自2010年1月-2011年2月采用手术+胸腔冲洗方法治疗急性脓胸患者12例,取得良好疗效。现将护理体会总结如下。...


【关键词】  胸腔冲洗;脓胸;护理

 渗出期及纤维素化脓期脓胸为急性脓胸,我院自2010年1月-2011年2月采用手术+胸腔冲洗方法治疗急性脓胸患者12例,取得良好疗效。现将护理体会总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组男10例,女2例;年龄27~68岁,平均48.9岁。左侧脓胸4例,右侧脓胸8例。继发于肺部感染者11例,外伤后脓胸2例,均有发热、胸痛、咳嗽等临床表现,胸片、胸部CT示包裹性胸腔积液,经胸穿确诊为脓胸。

  1.2 治疗方法

  12例患者均予全身支持治疗(包括对症治疗和加强营养等),抗生素使用的同时,1例左全脓胸液较稀在腋中线第2肋间,置入灌洗管。腋中线第6肋间置较大口径胸引管,单纯用生理盐水和尿激酶胸腔冲洗。10例为包裹性脓胸,在全麻胸腔镜下行脓腔分离+纤维素剥脱+冲洗引流术,1例伴肺脓疡者在全麻下开胸行肺叶切除+脓胸清扫术,术中置灌洗和引流管,术后均予生理盐水和尿激酶胸腔冲洗。

  2 结果

  12例病人经过胸腔冲洗3~6天后引流液清,体温、血象正常。停灌洗再引流2~3天后胸片示肺膨胀良好,拔除引流管。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理

  患者容易对手术产生恐惧、紧张心理,担心术后效果不满意等问题,故护理人员应加强心理护理,将疾病的发生、发展,以及产生的后果告之患者及家属,以取得合作。

  3.1.2 对症护理

  脓胸患者多有咳嗽、咳痰,护士应协助患者排痰,并按医嘱使用化痰药;发热患者做好物理降温工作,遵嘱使用抗生素并观察疗效;胸痛患者应做好解释工作,并定时服用止痛药;脓胸患者均有不同程度营养和水分缺乏,故应该注意提供高热量、高蛋白、高维生素的事物,增加水分摄入,保持口腔清洁,增加食欲。

  3.1.3 术前指导

  戒烟:指导患者练习有效咳嗽和深呼吸;宣教早期下床活动的意义,介绍胸引管放置时的注意事项。

  3.2 术后护理

  3.2.1 呼吸道护理

  脓胸患者术后应密切观察呼吸情况,术后吸氧24~48h或必要时:Q2hCPT,雾化吸入Bid,呼吸功能锻炼仪使用;随时听诊患者双肺呼吸音,咳痰乏力者可给予吸痰,深部痰液无法咳出时给予支气管镜下吸痰。

  3.2.2 胸腔冲洗的护理

  患者术后在锁骨中线第2肋间隙置有一内径0.3~0.4cm的细管,外接肝素帽,此管专供冲洗用,另外在腋中线6~7肋间放置直径1.5~2cm的乳胶胸引管,该管作引出液体用,使用时将特定的灌洗液插入输液器,直接接上细管处的肝素帽即可使用。胸腔冲洗可使黏稠的脓汁稀释后流出,冲洗液中的抗生素在局部达到有效浓度,加速病原微生物的消灭和排出,减少毒素的吸收,脓腔冲洗时遵医嘱予以合适的冲洗速度,以100ml/h为宜,当灌洗液大量或速度过快时,患者可出现心悸、出汗、胸发胀等不适应情况,应及时减慢速度或停止冲洗,并报告医生[1],冲洗时注意密切观察引流液的量、色泽,并做好记录,在使用抗生素、尿激酶等药物胸腔冲洗时,应先夹闭引流管,在药物输入后,协助患者翻身改变体位,以使药物能到达胸腔的其他部位,保留1h后开放引流管。

  3.2.3 提供舒适的护理

  3.2.3.1 减轻病痛

  可使用音乐疗法以及遵嘱使用止痛药等。

  3.2.3.2 体位和活动

  患者全麻清醒后宜取半坐卧位,床头抬高30°~45°,此体位可使横膈下降有利于肺扩张和重力引流;鼓励早期下床活动。

  3.2.3.3 休息和营养

  保持病室安静,病床整洁舒适以利于休息,提供高蛋白、高热量的易消化饮食,必要时服用助消化药。

  4 出院宣教

  戒烟:出院后数周继续行有效咳嗽和呼吸功能锻炼;术后3个月内避免出入布满烟尘、化学刺激物的公共场所,避免接触上呼吸道感染者;保持良好的营养状况;若发现剧咳、发热(>38℃)及时复诊。

  5 小结

  急性脓胸的护理很重要,特别是胸腔冲洗的观察和护理,对加快患者恢复起关键作用。护理人员不仅要掌握优良的护理技术,还应重视病人的心理护理,帮助患者战胜疾病,恢复健康。

【参考文献】
   1 何学友. 廓清术脏胸膜纤维板剥脱术.中国心胸血管外科临床杂志,1998,114(6):378.

  


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