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侵蚀性葡萄胎化疗后重度骨髓抑制的护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:李春丽 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 探讨侵蚀性葡萄胎化疗后顺利度过重度骨髓抑制期的护理。方法 对6例侵蚀性葡萄胎化疗患者,观察化疗后反应,实施安全护理。结果 6例患者安全度过风险期,顺利完成治疗计划。结论 恶性肿瘤在化疗期间给患者带来很多痛苦,而及时有效的护理为患者战胜疾病增强信心,同时对配合治疗有着极其重要的意义。...


【摘要】  目的 探讨侵蚀性葡萄胎化疗后顺利度过重度骨髓抑制期的护理。方法 对6例侵蚀性葡萄胎化疗患者,观察化疗后反应,实施安全护理。结果 6例患者安全度过风险期,顺利完成治疗计划。结论 恶性肿瘤在化疗期间给患者带来很多痛苦,而及时有效的护理为患者战胜疾病增强信心,同时对配合治疗有着极其重要的意义。

【关键词】  侵蚀性葡萄胎;化疗;骨髓抑制;护理

 侵蚀性葡萄胎的治疗方法首选化疗,合理的选择药量、剂量适当及对化疗副作用警惕性高,治疗效果则佳,骨髓抑制是患者接受化疗后常见的不良反应,发生严重的骨髓抑制,使白细胞减少,机体免疫力降低,影响进一步治疗,严重者可危及患者生命[1]。我科于2008年1月—2010年6月,共收治侵蚀性葡萄胎患者16例。6例出现重度骨髓抑制,经过严密观察及护理,使患者安全渡过骨髓抑制期,效果良好,现报告如下。

  1 临床资料

  我科于2008年1月—2010年6月,共收治侵蚀性葡萄胎患者16例,有6例出现重度骨髓抑制危及患者生命。此6例患者均应用5氟尿嘧啶(5-FU)联合更生霉素(KSM)双联化疗,疗程均为8天。分别于化疗第7天,停药后4天、7天出现骨髓抑制。同时出现口腔重度溃疡、咽痛、腹泻等并发症。6例患者均出现发热,体温最高39℃。实验室检查示,白细胞最低0.6×109/L ,血小板35×109/L ,中性粒细胞最低14%。 白细胞<0.9×109/L,血红蛋白<80g/L,血小板 <40×109/L,粒细胞<0.5×109/L。根据WHO诊断标准均为重度骨髓移植。

  2 护理

  2.1 心理护理

  患者自确诊之日起始终处于一希望与绝望的矛盾情绪中,任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动。严重骨髓抑制患者都要进行保护性隔离,治疗费用较高,加上患者担心疗效及预后,会产生无助、焦虑、恐惧情绪,而不良的情绪对治疗计划的落实及预后会产生很多的影响。护士要了解患者的心理动态,优化社会支持网络,鼓励患者说出自己的感受,对患者耐心、亲切、和蔼,循循善诱,有针对性地做好心理疏导和信息支持,讲明保护性隔离的必要性。使患者增加战胜疾病的信心[3]。本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人员,顺利完成治疗计划。

  2.2 采取保护性隔离预防感染发生

  因白细胞明显下降,中性粒细胞严重缺乏,患者极易发生各种感染。可定期行血、尿、便、咽拭子细菌培养,及时发现致病菌。据药敏试验,选择敏感抗生素。当患者WBC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离,减少患者发生感染的机会[2]。具体方式:将患者安置到单间病房,患者戴口罩,每日循环风4h 1次定时消毒,进入病房的人员必须更换隔离衣,戴口罩、帽子,谢绝闲杂人员进入病房,保证室内空间的致病菌最大限度地减少。对室内用具每日用0.05%爱尔施消毒液擦拭一遍。遵医嘱积极提升白细胞、血小板,预防出血。对血小板减少者注意观察有无出血倾向,观察患者皮肤、黏膜有无出血点及其分布情况,禁止热敷。6例患者均留置PICC管,减少侵入性操作。血小板≤20×109/L存在发生自发性出血的危险,其中最危险的是颅内出血,它是导致死亡的首要原因。严密观察患者的生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无淤斑、血尿、血便等,如有异常及时报告医生,并积极配合治疗。严格执行无菌操作规程。操作前后严格手消毒。为患者配备专门的护理人员,禁止有任何呼吸道感染的医护人员进出患者房间。

  2.3 饮食指导

  化疗后患者食欲差,呈负氮平衡,请营养师制定高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化患者能够接受的食谱,鼓励进食。禁食坚硬、辛辣及带骨刺食物, 进食粗纤维食物,保持大便通畅,禁食生冷食品,食物均应经过煮沸灭菌,以防消化道感染[4]。

  2.4 皮肤护理预防感染

  化疗后,免疫功能也处于极度抑制状态,当出现严重的粒细胞减少时,极容易伴发皮肤感染。每日清洁皮肤褶皱处,如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等处卫生。加强肛周护理,保持大便通畅,每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴2次,大便后加坐浴1次,保持局部皮肤清洁、干燥,预防肛周感染。

  2.5 口腔炎的护理

  6例中有3例患者出现口腔溃疡,咽痛,鼓励患者坚持在饭后用醋酸氯已定漱口[1]。每日口腔护理两次,在操作前要消毒双手,动作轻柔、准确,避免碰伤引起出血。口腔疼痛时,饭前用利多卡因加等渗盐水漱口,并含在口内10min左右,减轻疼痛增加食欲促进营养的吸收。注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出,故除医嘱外,应鼓励患者多饮水,保证每日入量在4000ml以上,尿量在3000ml以上,但尿量少者,需给予利尿剂以促进药物排泄。

  2.6 高热的护理

  (1)监测体温变化,每4h测量1次体温。(2)寒战给予保暖,体温在39℃以上时给予物理降温,温水擦浴,冰敷,松解衣服,不用厚被子盖严,因其不利于散热。禁用酒精擦浴,防止皮肤损伤。(3)必要时给予药物降温,如柴胡,及时补充水分,防止虚脱。(4)及时换汗湿衣服,防止受凉。(5)遵医嘱应用抗生素。本组发热患者,经上述处理均恢复正常。

  2.7 腹泻的护理

  (1)观察排便的次数、性质、量。(2)避免食用加重排便异常的食物如油腻、刺激性、生冷食物等。(3)大便细菌培养。(4)保持肛门周围清洁。

  经过以上护理,患者外周血象均很快恢复正常。笔者体会,在患者骨髓抑制期,护理上关键采取保护性隔离,加强无菌观念,做好心理及相应基础护理,联合抗感染、升白细胞药物治疗,患者都能安全快速度过骨髓抑制期。同时在患者化疗期间生活上给予及时有效的帮助,对于患者战胜疾病、增强信心及配合进一步治疗有着极其重要的意义。

【参考文献】
   1 陈淑琴,黄秀娟.妇科恶性肿瘤患者的化疗护理体会.实用医技杂志,2007,6(121):143-144.

  2 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理.中华实用医药杂志,2004,4(9):32-33.

  3 张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会.临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.

  4 张绮.20例循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者护理中的实践.中国当代医药,2009,16(18):84,86.

  


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