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癫痫患者长程视频脑电监测的护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:徐亚玲 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 总结40例癫痫患者长程视频脑电监测(V-EEG)的护理经验,加强监测前患者的心理护理、用药护理,做好癫痫发作的护理,监测中严密细致观察,并做好详细记录,为手术提供精确的依据。 【关键词】 癫痫。长程视频脑电监测。护理 癫痫是由各种原因引起的以脑部神经元过度放电所致的反复发作和短暂的......


【摘要】  总结40例癫痫患者长程视频脑电监测(V-EEG)的护理经验,加强监测前患者的心理护理、用药护理,做好癫痫发作的护理,监测中严密细致观察,并做好详细记录,为手术提供精确的依据。

【关键词】  癫痫;长程视频脑电监测;护理

  癫痫是由各种原因引起的以脑部神经元过度放电所致的反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的一组综合征。患病率为0.4%~0.5%,其中大约20%的病人服用抗癫痫药物不能控制发作,这部分人称为顽固性或难治性癫痫[1],其中至少有50%的病人适宜手术治疗[2]。而手术治疗的关键是致癫痫灶的精确定位。长程视频脑电监测是将脑电图与录像技术结合起来,可以连续24h或更长时间地记录病人在各种状态下的脑电活动,准确地对发作当时的表现和脑电活动进行同步观察,以确定癫痫灶的位置,这一技术被认为是目前定位癫痫灶的最佳方法。我科2008年3月—2010年2月对40例癫痫患者进行了长程视频脑电监测,现将有关护理体会报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本组共40例,其中男24例,女16例;年龄1岁5个月~55岁;病程3个月~26年。

  1.1.1癫痫类型症状性3例,原发性29例,继发性8例,其中胶质瘤术后1例,颞叶硬膜下出血开颅术后2例,脑膜炎4例。

  1.1.2发作类型部分性发作 6例,全身性发作34例,其中愣神发作1例。除2例未发现异常脑电波,不能定位致痫灶,其余均可精确定位致痫灶,为手术提供可靠依据。

  1.2方法采用美国生产的Bio-logic128导数字视频脑电图机,首先给病人剃头,将34~36根头皮条状电极固定在头皮上,安装电极时用皮尺测量位置并做好标记,导电膏进行涂抹,用布胶条或火棉胶粘附电极,外戴网状弹力帽,防止电极脱落。头皮条状电极与128导数字视频脑电图机连接,24h录像监控病人,记录病人在各种状态下的脑电活动,同时视频脑电图机还会通过监视器记录下病人的各种活动、睡眠以及癫痫发作的全部过程。

  2护理

  2.1监测前护理

  2.1.1心理护理向病人及家属讲解检查的重要性、方法、目的、检查的注意事项,主动介绍病室及周围环境,消除陌生感,减轻心理压力。尽量卧床休息,减少活动,向家属强调监测过程中切勿遮挡摄像头,以便记录病人的临床表现。协助病人做好蒙特利尔认知评估量表的评估和填写。

  2.1.2用药护理常用的抗癫痫药几乎都使脑电背景波改变,为增加脑电图阳性率和捕捉发作图像,病人需要停药1~2天。为避免停药后发作时发生意外,需禁止病人外出活动,有专人陪护。病人及家属一般都对癫痫发作存在着恐惧心理,护理人员须与病人及家属讲明停药做视频脑电图的意义,以取得充分的理解和信任[3]。

  2.1.3其他相关准备癫痫病人因停药随时都可能有癫痫的可能,为了保证病人安全和癫痫发作时的及时处理,监测室里应准备好开口器、压舌板、氧气、吸引器;苯巴比妥钠、安定注射剂等抢救物品和药品。

  2.2监测过程的护理

  2.2.1提供舒适的环境设单间病房,病室要保持安静舒适,避免人为干扰因素,光线要适宜,温度20℃~22℃,湿度50%,温湿度过高,病人易出汗、电极膏不易干,导致电极粘附不牢。温度过低,病人易寒战,产生肌电干扰。避免牵拉电极线,倘若有电极脱落应及时按原部位粘牢。病床应有床档,防止病人发作时坠床。

  2.2.2饮食和睡眠护理饮食应给予富于营养和易消化的食物,多食清淡含维生素高的蔬菜和水果,少进辛辣食物,禁忌烟酒,少吃零食,避免暴饮暴食。多数病人在觉醒状态下常不能描记到痫样波,而在睡眠状态下易于捕捉到,因此监测期应保证病人充足的睡眠,以卧床休息为主,保持自然闭眼静养或入睡,以利痫样波发放。

  2.2.3癫痫发作时的护理发作前通常脑电图出现异常,表现为背景波紊乱,慢波增多,随后可在某一侧或某一脑叶出现尖棘波或弥散阵发尖棘慢波节律。此时应警惕癫痫发作,一旦发作,立即掀开被子,充分显示患者全身。调整镜头,保证图像质量。应观察记录患者发作的全过程。包括:有无先兆、起始时间、持续时间、发作的起始部位、扩展部位、状态以及发作后有无意识、肢体及语言障碍等等。为医生分析结果时提供有价值的临床资料。癫痫小发作时间短,可自行缓解,无需处理,不影响脑电图正常描记,可继续脑电监测。癫痫大发作时放置床档,以免坠床,解开衣领,头偏向一侧,将缠有纱布的压舌板置于上下磨牙之间,以免咬伤舌头。松开裤带使呼吸不受任何束缚,并立即清除口腔、鼻腔内分泌物、呕吐物,以免误吸导致窒息,并给中流量或高流量吸氧,以提高动脉血氧含量。 抽搐时切忌强行按压患者肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、脱臼。遵医嘱肌肉注射安定注射液10mg或苯巴比妥钠注射液0.1~0.2g。若处于癫痫持续状态应终止监测转而抢救。

  2.2.4 癫痫发作后的护理癫痫发作由于抽搐,体力消耗很大,脑细胞缺氧,故应给予持续低流量吸氧,卧床睡眠休息,若有尿失禁应及时更换床单及患服。患者病情缓解后注意检查是否有关节脱位、骨折等,如出现异常,立即报告医生及时处理。

  2.3监测后护理监测完毕,嘱病人立即口服抗癫痫药物,取下电极,用少量丙酮擦干净病人头发及头皮上的火棉胶,协助病人将头部洗干净,保持心情愉悦,避免一切易导致癫痫的诱因。

  3小结

  长程视频脑电监测越来越广泛应用于临床,已成为癫痫诊断及分型必不可少的检查方法,是目前获得发作期脑电图和临床表现的唯一有效方法,通过应用长程视频脑电监测,确定癫痫灶的位置,为手术提供精确的依据,提高了癫痫病人的手术成功率。通过加强对癫痫病人视频脑电监测的护理,提高了监测的成功率,通过手术切除癫痫灶,患者减少癫痫发作频率,减少服药剂量,提高生活质量。

【参考文献】
   1谭启富.癫痫外科治疗的现状.中华神经外科杂志,1999,15(6):327.

  2刘宗惠.实用立体定向及功能性神经外科学.北京:人民军医出版社,2006:475.

  3孙艳杰. 致痫灶切除治疗难治性癫痫病人的围术期的护理.护理研究,2008,22(9):2399.

  


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