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手术结合放疗治疗瘢痕疙瘩的护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:王爱萍,薛铁花,孙慧娟 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 通过对38例瘢痕疙瘩患者术前术后护理工作的经验总结,探寻对瘢痕疙瘩患者手术前后最佳的护理方式。方法 38例病例均采用手术治疗,术后辅助相应剂量放疗。术前均进行心理护理及围术期护理,术后进行围术期后期护理并观察各类并发症。结论 术前做好患者的心理护理及术前准备,术后加强一般护理、扩张器......


【摘要】  目的 通过对38例瘢痕疙瘩患者术前术后护理工作的经验总结,探寻对瘢痕疙瘩患者手术前后最佳的护理方式。方法 38例病例均采用手术治疗,术后辅助相应剂量放疗。术前均进行心理护理及围术期护理,术后进行围术期后期护理并观察各类并发症。结果 38例病例中治愈21例,显效15例,无效2例,总有效率94.7%。结论 术前做好患者的心理护理及术前准备,术后加强一般护理、扩张器注水期的观察及护理、放疗期间的切口护理、并发症的观察及护理、健康教育,有利于提高治疗效果。

【关键词】  瘢痕疙瘩;扩张器;皮瓣;放疗;护理

Nursing for keloid with surgery combined with radiotherapy

  WANG Ai-ping,XUE Tie-hua,SUN Hui-juan.Plastic Surgery,NO.2 People’s Hospital of Jingmen,Jingmen 448000,China

   Objective To explore the keloid patients to the best of care before and after operation though 38 cases of keloid patients with preoperative and postoperative care work experience.Methods 38 cases were treatmented for surgical,postoperative adjuvant radiotherapy dose accordingly,were carried out pre-operative psychological care and perioperative care,postoperative perioperative care and to observe the various types of late complications.Results 21 cases cured,15 cases were effective and ineffective in 2 cases,total effective rate was 94.7%.Conclusion Preoperative psychological care of patients with good preoperative preparation and postoperative care to strengthen the general,expander injection observation period and the care of the incision during radiotherapy care,complications of observation and care,health education,will help improve treatment.

  [Key words] keloid;irrigating dilator;skin flap;radiotherapy;nursing

  瘢痕是皮肤组织创伤修复的必然产物,在创伤修复过程中,由于全身和局部因素的影响,常可导致细胞外基质(ECM)过度沉积和胶原降解减少而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩[1]。增生性瘢痕形成的生物学机制的相关研究进展已达到分子生物学层面[2]。但瘢痕疙瘩传统的治疗方法,复发率极高[3]。现对我院2004年12月至2008年12月38例瘢痕疙瘩患者临床及护理报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 本组38例,男20例,女18例,年龄22~51岁,平均35岁。其中瘢痕疙瘩位于前胸壁及左腋下5例,左肩胛及左腋下3例,头颈部8例,腹部5例,背部5例,四肢12例。瘢痕疙瘩面积:大多呈不规则片状,最小3 cm×5 cm,最大12 cm×17 cm。既往治疗:未经任何治疗10例,其他28例均接受过不同形式的治疗,包括单纯手术切除、手术切除+皮瓣移植术、激光、冷冻、电凝等。

  1.2 治疗方法 38例患者均采用:一期进行扩张器植入术,切口拆线后患者出院,每隔3天来院注射0.9%生理盐水一次1个月~1个半月,扩张到所需的皮瓣。二期切除瘢痕疙瘩,扩张的皮瓣进行转位,术后2 h即切口开始接受局部电子放射治疗(我院电子加速器为德国西门子公司生产,型号为PRIMUS M)。在距离创面5 cm处以7Mev电子线放射治疗,每次剂量2 Gy,每天1次,总剂量20 Gy。术后7~14天拆线。

  1.3 疗效评定方法 (1)治愈:痛痒症状消失,皮损全部变平,1年后无复发;(2)显效:痛痒症状消失或基本消失,皮损有70%~80%变平变软,1年后无复发;(3)无效:痛痒症状有所减轻或无变化,或已达到有效标准但在1年内复发者[8]。

  2 结果

  38例均在7~14天拆线,切口Ⅰ期愈合,无切口裂开、感染、扩张器破裂,皮瓣有2例局部坏死,经换敷料后成活,无放射性皮炎、皮肤癌或全身不良反应等发生。治愈21例,显效15例,无效2例(前胸壁及左腋下1例,四肢1例),总有效率94.7%。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理 患者面临以下几个问题:(1)瘢痕疙瘩不仅影响患者的外观,而且导致生理功能障碍;(2)经济承受能力有限,其前期治疗已花去巨额费用,后期又面临着二次手术的费用;(3)对治疗缺乏正确的认识,甚至拒绝放疗。患者明显表现出自卑、焦虑、担心和对治疗方案有疑问,有些年轻的患者甚至对生活丧失信心。所以护士要对患者要有高度的责任感和同情心,向患者详细解释治疗的方法,介绍已成功的病例,让患者与患者之间交流治疗的感受,帮助患者树立战胜疾病的信心,消除自卑、焦虑、担心的心理,增强对医务人员的信任和治疗的信心。当然也要注意降低患者的期望值,以取得患者的理解和配合[5]。

  3.1.2 术前准备 (1)完善术前的心、肝、肾、肺功能及血糖等辅助检查,以了解患者能否耐受手术。(2)皮肤的准备。术前一日指导患者沐浴,冲净凹陷之处后,再用75%的酒精棉签擦拭。面部手术,男性,剃除全部头发、胡须;女性,剃除离发际10 cm处头发,其余头发在术晨扎多根小辫,防止头发散乱。上肢手术,剃除腋毛。腹部、下肢手术,剃除阴毛。(3)术前禁食12 h,禁水4 h,术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g,硫酸阿托品0.5 mg。

  3.2 术后护理

  3.2.1 一般护理 (1)卧位:去枕平卧6 h,头偏向一侧。四肢手术者,抬高患肢;头颈部手术者,6 h后取半坐卧位,有利于静脉回流,减轻肿胀、疼痛。扩张器置入早期,患者应卧床休息3~5天[6]。(2)严密监测生命体征,按时测量BP、P、R、SpO2,并观察患者有无头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状。(3)术后6 h指导进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,忌辛辣、刺激性食物。头颈部手术者,进食流质或软食,少说话少咀嚼,限制头颈部活动,防止出血[6]。

  3.2.2 扩张器注水期的观察及护理 (1)每隔3天注水一次,每次的注水量为扩张器容量的1/15~1/10,适应性差的患者可适当减慢注水的速度或减少注水量,延长注水的时间。(2)轻轻按摩局部使扩张器适当舒展。(3)注水时严格执行无菌操作原则。(4)观察扩张的皮瓣的血液循环。(5)疼痛的处理。对疼痛敏感者,注水前可给予双氯酚酸钠50 mg塞肛,也可以在注入的0.9%生理盐水内加适量的0.5%利多卡因,或者从水囊内回抽部分水以减轻疼痛。

  3.2.3 放疗期间的切口护理 放疗时,要充分暴露切口,我们对放疗室每天进行2次紫外线空气消毒;放疗结束后立即更换无菌敷料。每日更换切口处注射器。整个治疗过程中要尽力保护伤口、避免感染[4]。创面未愈合及愈合初期,表皮比较薄,容易产生水疱甚至破溃,在术区皮肤瘙痒时,指导勿搔抓,穿宽松棉质衣裤,减少对皮肤的刺激。放疗期间及结束后,患者无放射性皮炎、皮肤癌或全身副作用等发生。

  3.2.4 并发症的观察及护理

  3.2.4.1 出血、血肿 术者直视下彻底止血,有效的引流是防术后出血、血肿的关键。严密观察切口敷料渗液渗血情况,保持引流管引流通畅。本组病例均留置皮下引流管,根据创面的大小不同,放置1~2根引流管。我院用苏州新华区华盛医疗器械厂生产的12号吸痰管作引流管,因其前端有多个小孔,有利于多方位的积液积血的引流。在吸痰管的末端接上20 ml的一次性注射器,将活塞向后拉,用针帽将活塞和针筒固定,产生一定的负压,持续引流出积液积血,再将注射器及吸痰管妥善固定在患者身上。护士应及时巡视病房,及时处置注射器内的引流液,维持注射器内的负压,观察引流液的性状及量。引流液每小时达到或超过30 ml,应警惕皮下出血,及时通知医生处理。一般术后3~4天,拔出引流管。

  3.2.4.2 感染、切口裂开、扩张器外露、皮瓣坏死 按时监测患者的体温,体温超过39 ℃时,要警惕切口感染的发生。每日更换引流的注射器,注意无菌操作。切口敷料渗湿后,及时更换敷料,保持切口干燥。严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀、毛细血管充盈反应情况。发现皮瓣颜色变暗、发紫或毛细血管充盈反应试验阳性,均提示皮瓣血运循环障碍,应及时通知医生处理。

  3.3 健康教育 患者注水期间告知加强自我保护意识,如淋浴、洗头时勿烫伤或用力揉搓及挤压,避免碰撞及压迫,睡觉时卧于健侧,以免损伤扩张器及扩张的皮瓣。做好皮瓣的保暖防护,防止寒冷空气对皮肤的刺激,导致扩张的皮肤坏死[7]。扩张区皮肤出现瘙痒时,避免抓挠,保持局部的清洁。Ⅱ期手术后穿宽松的棉质衣服,切口愈合后3~6个月内佩带弹力内衣、弹力袜或弹力绷带,患肢勿进行剧烈的活动及负重。及时应用抑制瘢痕增生的药物。

【参考文献】
   1 Tennyson Heath,Helling Eric R,Wiseman Joseph,et al.The effect of topical mitomycin C on full-thickness burns.Plast Reconstr Surg,2007,120(4):79-86.

  2 Tai-Lan T,Larry S.The molecular basis of keloid and hypertrophic scar formation.Molecular Medicine Today Jan,1998,4:9-23.

  3 王和庚,颜玲,罗志军,等.三联疗法治疗瘢痕疙瘩临床观察.中国美容医学,2007,16(4):536.

  4 李蜀光,魏海刚,邱雅,等.瘢痕疙瘩术后电子线治疗66例临床观察.中国美容医学,2007,16(7):947.

  5 顾青,陈晓栋,许小平.瘢痕疙瘩患者“三联疗法”护理.中华护理杂志,2007,42(3):250.

  6 付时章,殷国前,杨晓楠.定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中的应用.中国美容医学,2006,15(3):277.

  7 谢淑萍,曾庆梅,吴丽萍.头部埋置扩张器的护理体会.现代护理,2001,7(11):7.

  8 张延玲.瘢痕疙瘩的病因和治疗.国外医学:外科学分册,1993,19(1):18-20.

  


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