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角膜溃疡的护理体会

来源:中华现代护理学杂志 作者:江欢 2010-1-13
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摘要: 【关键词】 角膜溃疡。护理 由于角膜位于眼球前部,用眼时角膜都暴露在外,直接与外界接触,故角膜易遭受损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后,可出现边界模糊的浑浊,患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、角膜浸润或有溃疡、前房积脓等。如不及时治疗,可造成......


【关键词】  角膜溃疡;护理

由于角膜位于眼球前部,用眼时角膜都暴露在外,直接与外界接触,故角膜易遭受损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后,可出现边界模糊的浑浊,患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、角膜浸润或有溃疡、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕,严重影响视力。如不及时治疗,可造成角膜穿孔。现将惠州市中心人民医院2008年2月至2009年5月收治的86例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。

  1 临床资料

  本组86例,男39例,女47例,年龄最大73岁,最小6个月;真菌性角膜溃疡11例,细菌性角膜溃疡42例,病毒性角膜溃疡33例;因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者9例。治疗效果:治愈73例,好转13例,治愈及好转率分别为84.9%和15.1%。

  2 护理

  2.1 心理护理 由于角膜炎病程较长,且多反复发作,易导致视力下降,使患者失去对疾病治疗的信心,易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应同情患者的痛苦,理解其焦虑心情,耐心地与患者进行交流,帮助、开导并鼓励患者,使其消除焦虑,以良好的心态配合治疗护理。讲解治病有关知识,对出现角膜穿孔或有角膜穿孔倾向者讲解角膜移植手术的意义。

  2.2 做好床边隔离 严禁与内眼手术患者同住一室,房间家具定期消毒,个人用物及滴眼液专用,医疗操作前后消毒双手。

  2.3 角膜局部用药的护理 (1)角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜,促使角膜上皮生长的眼药水。方法:每隔1h点眼药水1次,2天后改为每2 h点眼1次,夜间在睡前使用眼药膏点眼1次,可维持6~8 h,待炎症刺激症状减轻后每日点眼4~6次即可。(2)同时滴多种眼药水时,每种眼药水滴入后应间隔10 min才能滴第2种眼药水,避免结膜囊容纳不了,眼药水外流而影响药物疗效。(3)当角膜内皮水肿明显时,用50%的葡萄糖液或5%氯化钠液等高渗溶液滴眼时,需单独滴入眼内,不要与其他眼药水混滴,以免稀释药物,影响治疗效果。(4)滴眼药水时,勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔。滴眼药水时,要压迫泪囊区1~2 min,保证药物疗效。(5)眼药水不能直接滴在角膜表面,以免刺激角膜;悬浊药物应充分摇匀后再用,以免降低药效。(6)滴药时,滴瓶口离眼球至少1~2 cm,不可触及眼睑、睫毛,防止交叉感染。

  2.4 病房光线宜暗 患者戴有色镜以减轻畏光、流泪症状,有前房积脓者取半卧位,使脓液积聚前房下部,防止脓液流向后房,减少角膜对角膜内皮的损害。已发生角膜后弹力层膨隆者,不要用一般眼垫包扎,以免因局部温度高分泌物积聚而加重感染,可加用硬性有孔眼罩保护,操作时动作轻柔避免施压,当患者眼痛加剧时要警惕角膜穿孔。

  2.5 饮食的护理 指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物,如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等,多吃蔬菜、水果以改善角膜营养,提高组织修复力,促进炎症吸收,从而促进角膜愈合。

  2.6 健康宣教及自护指导 (1)健康宣教。向患者讲解角膜炎的相关知识,如:角膜病重在预防,已发生者应及早找出病因,采取有效的措施,减少并发症的发生。对实行眼内容物剜除术的患者,术后恢复期讲解安装义眼的有关知识,指导安装的最佳时机,并鼓励患者增强生活的信心和勇气。(2)保持个人卫生,注意休息,饮食清淡高营养、避免揉眼、碰撞眼球或俯身用力等动作,保持大便通畅,以免增加眼压,增加溃疡穿孔危险。(3)出院指导:①眼睛畏光、流泪、异物感明显时,戴有色镜遮盖患眼,避免强光刺激,加重患眼疼痛。②眼睛前房积液、积脓时,疼痛异常剧烈,可以用止痛剂,禁止热敷,避免感染扩散。③注意眼部卫生与休息,按时滴眼药水。④注意手的清洁,不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆,避免交叉感染。⑤不揉擦患眼。⑥按医嘱继续应用抗生素,每周复查,病情稳定后每月复查,直至痊愈。

  3 体会

  角膜中无血管组织存在,因此在角膜炎症初期对症使用眼药,反复多次点眼,可使药液直接作用于病变部位,抑制病变的发展,起到治疗的作用。同时做细菌培养,针对致病菌用药治疗。肌注转移因子和干扰素,提高机体免疫力,抑制病毒增殖,临床使用后取得了较好的效果。

  在点眼操作时,避免用力过大,压迫眼球,引起角膜穿孔,内容物脱出,导致失明。

  进行健康宣教加深了患者对本病的发病原因及相关知识的认识,掌握了一些自护措施,并可在周围人群中进行角膜溃疡预防知识的宣传,通过心理护理,增进了护患关系,患者满意度明显提高。

【参考文献】
    1 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科学技术出版社,2002,324-326.

  2 桂霞,诸敏,朱素芬.角膜炎病人的临床护理体会.医学理论与实践(网络版),1999,12-27.

  (本文编辑:陆 华)


作者单位:516001 广东,惠州市中心人民医院眼科


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