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微创切口皮下刮除术治疗137例腋臭护理体会

来源:《中华现代护理学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 总结微创切口皮下刮除术治疗腋臭137例护理体会。方法 术前评估患者,讲解微创切口皮下刮除术的优点,做好心理护理,加强术后护理。结果 通过手术并配合心理护理、术后护理治疗腋臭,取得了良好的疗效,总有效率高达97。结论 采取微创切口皮下刮除术治疗腋臭,可减少瘢痕的形成,有效率高,值得临床推......


【摘要】    目的 总结微创切口皮下刮除术治疗腋臭137例护理体会。方法 术前评估患者,讲解微创切口皮下刮除术的优点,做好心理护理,加强术后护理。结果 通过手术并配合心理护理、术后护理治疗腋臭,取得了良好的疗效,总有效率高达97.1%。结论 采取微创切口皮下刮除术治疗腋臭,可减少瘢痕的形成,有效率高,值得临床推广。

【关键词】  腋臭 微创切口皮下刮除术 护理

  腋臭是属于臭汗症的一种,是腋下大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解,产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味[1]。夏季更甚,常见于青壮年,是美容外科、皮肤科门诊的常见病。腋臭传统的治疗方法较多,如采用药物治疗、激光治疗、微波手术治疗和皮肤梭形切除缝合术等,传统的治疗方法大多存在术后腺体残留及复发、术区遗留瘢痕等情况,效果不理想,患者较为不满。我科自2007年4月至2008年9月采用腋部小切口微创大汗腺刮除术治疗腋臭患者137例,配合各项护理措施并进行随访半年至2年,取得了良好的疗效。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 腋臭患者137例,男35例,女102例,年龄16~38岁,平均27岁。家族中有同类病史者34例。

  1.2 病例选择 所有患者均无明显禁忌证(糖尿病、凝血机制障碍、腋部皮肤炎症、结节或其他皮肤病),女性在月经期不宜手术[2]。

  1.3 治疗方法 患者取仰卧位,双手置于枕下,充分暴露腋窝,以腋毛生长边界为手术范围,用甲紫蓝标记腋毛范围,常规备皮,刮除双侧腋毛。常规消毒铺巾。用生理盐水200 ml,2%利多卡因30 ml,0.1%肾上腺素1 ml配成混合液,进行局部肿胀麻醉,一般一侧腋窝注入30~50 ml混合液。于腋窝顶部沿皮纹方向做一1 cm长切口线,切开皮肤达真皮下脂肪层,用小镊提起切口一侧皮肤,血管钳在真皮下按手术区域进行钝性分离,超出腋毛范围 0.5 cm,用专用腋臭刮匙插入切口搔刮以除去大汗腺及破坏毛囊。注意观察患肢远端血运及避免损伤神经血管。刮出组织可见黄色脂肪状及部分黑色毛根,刮至腋窝皮肤呈淡红色后用生理盐水冲洗创面,一般一侧20~30 ml。用纱布挤出空腔内的液体,用5-0线间断缝合伤口,在腋毛区域边缘用3-0线对称缝合4针,打结,留线10~15 cm长,用40层纱布垫于术区,用线绑扎后再用弹力绷带以“8”字加压法包扎。术后静滴头孢噻肟钠3 g,1次/d,共3天。加压包扎48 h后拆除打包线并更换敷料,加以半导体激光照射,每侧10 min,1次/2~3天。10天拆线。

  2 结果

  2.1 疗效判定标准 痊愈:手术6个月后复查腋部臭味消失;显效:6个月后,裸露腋部,对面30 cm检查,仅能嗅到轻微臭味;无效:治疗前后无变化。

  2.2 治疗结果 经过半年至2年随访:痊愈97例,显效36例,无效4例。痊愈率达70.8%,总有效率高达97.1%。

  3 护理体会

  3.1 心理护理 腋臭的刺鼻气味使人感到特别的厌烦,闻到这种气味的人大多掩鼻远离,这样就给腋臭患者造成很大的心理负担,使其常有不同程度的自卑心理,不敢和别人接触,不愿参加集体活动,从而影响人们的身心健康和工作学习生活以及交际。以至于腋臭患者常常对手术要求迫切,同时又对手术产生恐惧,担心手术对身体造成不良影响以及对疗效充满疑虑等。因此我们要热情接待,不轻视患者,向患者介绍环境,消除陌生感。同时尊重患者的隐私,为患者保守秘密,耐心解释腋臭的病因,介绍手术方案、大致过程和预期效果,使其消除焦虑恐惧心理,树立治疗的信心,能够更好地配合手术。

  3.2 术后护理 术后“8”字绷带包扎固定制动并告知患者穿宽松的衣服,上臂保持轻度外展,双手自然下垂。术后第一天,尽量卧床休息,保持伤口清洁干燥,避免淋浴,以免浸湿敷料。嘱患者减少体力劳动,术后2周内应避免提重物、上臂上举、外展和前后摆动等剧烈运动,上肢上抬不能超过90°,避免牵拉手术切口。注意个人卫生,勤换内衣,特别是夏天应避免大量出汗,防止伤口感染。术后2周内以清淡饮食为佳,多食高蛋白、高维生素食物,勿食刺激性的食物、烟酒等,禁服阿司匹林、激素等药物以利于伤口愈合。嘱患者切勿自行松解绷带,并避免绷带移位,如发现绷带松脱移动以及手部出现肿胀、麻木等,应及时复诊并重新包扎。如无不适加压包扎48 h后门诊换药并配合半导体激光照射治疗,以促进伤口愈合。第一次换药后如伤口情况良好,可间隔2~3天换药一次,共3次。并告知患者术后2~3天,伤口有轻微疼痛是正常的,但若术后5~6天出现局部明显疼痛、渗出较多,局部异味明显等异常情况,应及时复诊。术后7~10天视伤口愈合情况拆线。嘱患者拆线后1个月内行上肢适度锻炼,但尽量避免上臂伸展动作和重体力劳动,以免伤口裂开。

【参考文献】
    1 魏翠娥,陕声国,张瑞莲,等.顶泌汗腺的形态学观察与分析.武汉大学学报:医学版,2007,28(3):312-315.

  2 邓宏,蔡涛.微创手术治疗腋臭的护理.现代医药卫生,2008,20(24):3039-3040.


作者单位:361003 福建厦门,解放军第174医院皮肤科


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