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理性情绪疗法对癫痫患者心理及社会功能的影响

来源:《中华现代护理学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨理性情绪疗法对癫痫患者心理及社会功能的影响。方法 将112例癫痫患者随机均分为试验组和对照组,对照组进行常规治疗、护理及健康教育,试验组在此基础上进行理性情绪疗法。结论 理性情绪疗法可改善癫痫患者的心理障碍,对社会功能恢复有积极的促进作用。 【关键词】 癫痫。...


【摘要】  目的 探讨理性情绪疗法对癫痫患者心理及社会功能的影响。方法 将112例癫痫患者随机均分为试验组和对照组,对照组进行常规治疗、护理及健康教育,试验组在此基础上进行理性情绪疗法。干预前、后采用症状自评量表(SCL-90)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)分别进行效果评价。结果 干预前两组患者的SCL-90和SDSS评分差异无统计学意义(均P>0.05);干预后试验组SCL-90和SDSS评分显著低于对照组(均P<0.01)。结论 理性情绪疗法可改善癫痫患者的心理障碍,对社会功能恢复有积极的促进作用。

【关键词】  癫痫;理性情绪疗法;心理;社会功能

癫痫患者的生活质量较差,普遍存在着明显的焦虑、抑郁等负性情绪,社会功能下降,其生活质量与焦虑、抑郁情绪密切相关。在积极控制癫痫发作的同时,应注重患者伴发的焦虑、抑郁等负性情绪,采取针对性的干预措施,对改善癫痫患者的生活质量、促进患者的全面康复具有十分重要的意义[1]。理性情绪疗法(ration emotive therapy,RET)的理论认为,情绪并不是由某一诱发事件本身所引起,而是经历事件的个体对事件的解释和评价而产生的[2]。因此,在治疗上注重于改善认知,以求改变其情绪。本文应用理性情绪疗法对癫痫患者进行干预。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2007年1月至12月济宁第二人民医院共收治住院治疗的癫痫患者112例,均为本地区长住居民。男54例,女58例;年龄18~72岁,平均(41.52±13.61)岁。文化程度:大学24例,中专33例,高中20例,初中18例,小学10例,文盲7例。按1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案[3],其中部分性发作40例、全身性发作48例、未能分类的发作24例,所有患者病史及服用抗癫痫药物史均超过1年以上。平均住院日为(20.31±6.61)天。按住院先后顺序将112例患者随机分为试验组和对照组各56例,均排除心、肝、肺、肾和代谢系统慢性病变。两组患者在年龄、性别、文化程度、癫痫类型及药物治疗方面比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  方法及步骤  对照组进行常规治疗、护理及健康教育,试验组在此基础上进行理性情绪疗法。根据患者的具体情况,在专业心理医师的指导下,为患者制定个性化的心理治疗方式,每周2次,每次40 min,持续6周。治疗过程中,由同一研究者按照方案一对一进行干预。

    基本步骤:(1)心理诊断阶段:通过真诚友善的交谈,建立和谐的医患关系,寻找患者的情绪、行为问题,如情绪障碍、家庭关系紧张、依从性差等。(2)领悟阶段:帮助患者认识引起和使其症状持续的原因,即找出不合理信念,使患者知道自己不适当的情绪和行为表现是什么,产生这些表现的原因是什么。(3)修通阶段:对不合理信念提出质疑,然后采用不断提问的方法,与不合理的信念辩论,改变不合理信念。例如治疗者直接向患者提出问题:怎样证明你的观点?有哪些证据证明事实是这样的?你能找出相反的证据吗?(4)再教育阶段:探索患者是否存在与症状无关的不合理信念,并与之辩论,使患者学会并逐渐养成与不合理信念进行辩论的方法。

    1.2.2  评价工具及方法  (1)症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[4],测量患者心理健康水平,该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目,每个项目采用5级评分,即1为从无,2为轻度,3为中度,4为相当重,5为严重,得分越高,症状越明显。(2)社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[5],包括10个项目,每项评分为0~2分,总分>20分为有社会功能缺陷。对所有患者于干预前(入组时)及干预后(6周末)分别进行评定,以判断干预效果。表1  两患者干预前、后SDSS评分 表2  两组患者训练前后SCL-90各因子评分结果比较

    1.3  统计学方法  所得数据用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析,计量资料用t检验

    2  结果

    2.1  两患者干预前、后SDSS评分比较  见表1。

    2.2  两组患者干预前后SCL-90各因子分评分结果比较  见表2。

    3  讨论

    3.1  癫痫患者进行理性情绪疗法的必要性  理性情绪疗法是20世纪50年代由美国临床心理学家埃里斯创立的,是认知心理学派的主要治疗方法之一,旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变患者的非理性观念,以帮助解决情绪和行为上的问题[6]。认知心理学派认为,在刺激与情绪反应之间有一个重要的中间过程——认知,认知决定着人们的行为。干预的关键在于找出并纠正导致患者不良情绪的错误认知,即不合理信念,改善患者情绪障碍。

    癫痫的频繁发作、劳动能力和生活质量的每况愈下、长期治疗带来沉重的精神和经济负担、躯体的长期不适和自身的不确定感使患者常伴有明显的抑郁和焦虑,即使发作得到控制,50%以上患者心理上仍存在恐惧和障碍,长时间成为患者难以解脱的精神负担[7]。而异常心理状态在加重躯体疾病的同时,还导致癫痫患者的行为退化和异常,对治疗措施产生无望和歪曲的判断,认为治疗无效或无要求治疗的迫切性。抑郁状态使癫痫患者积极主动的自主行为退化得更为明显[8]。因此在治疗癫痫的同时,必须寻找产生抑郁焦虑情绪和不良心理的原因,紧紧围绕癫痫患者的心理、错误认识、行为等进行适当的心理治疗,为患者的心理康复提供有力的帮助。

    3.2  理性情绪疗法能促进患者的身心健康,提高其社会适应能力  研究过程中,对癫痫患者进行专业的RET干预方案,纠正导致患者长期情绪障碍的错误认知,消除其由于无知和错误认知导致的焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪,鼓励患者对未来充满信心和希望,并以积极乐观的心态面对家庭和工作。本研究结果显示:实验组通过6周的RET干预,SCL-90各因子分值及SDSS评分均显著低于对照组,差异具有显著统计学意义(均P<0.01),表明RET对癫痫患者的社会功能改善有积极的促进作用,且能提高患者的心理健康水平。为此笔者认为,在治疗中:(1)要建立良好的医患关系,态度要和蔼、诚恳、关心尊重患者,为患者保守秘密,才能更好地了解患者的疾苦及病因,为治疗打好基础。(2)在初步掌握了患者病情之后,就要用有关这方面科学知识向患者进行解释,以解除其因缺乏医学知识而产生的焦虑不安情绪。并根据患者不同的文化水平,恰当地使用通俗语言和专业术语,结合相应的对答,让患者感到医生是以朋友或亲人的身份来帮助他共同克服病痛的。(3)要告诉患者今后预防这一疾病的方法,要在心理和身体两方面进行锻炼,改造自身在适应环境上的不健康行为,而且还要学会怎样对待疾病的痛苦、怎样控制不良的情绪,及早地去除致病因素,打断病理过程的不良循环。在治疗过程中,可结合其他心理疗法,疏导、领悟、行为结合,不拘泥于一种形式治疗,以增强疗效。通过医生的言行给患者心理上的支持、鼓励、疏导、解释和保证,让患者认识到自己的处境和应持的正确态度,消除不良的情绪和行为,调动自己的内在力量,与医生配合承担其治疗任务,并可预防疾病复发,建立更为健康的人格。

    综上所述,癫痫患者的生活质量较低,患者存在明显的心理、行为障碍,社会功能下降。理性情绪疗法对癫痫患者的社会功能改善有积极的促进作用,且能提高患者的心理健康水平。不失为当前我国治疗癫痫,获得最佳治疗效果的一个经济有效、切实可行的辅助手段,为癫痫患者的心理治疗干预提供了新的策略,值得推广和应用。

【参考文献】
  1 任巧玲,侯东强.癫痫患者的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的相关性研究.国际护理学杂志,2007,26(1):33-35.

2 钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京:北京大学出版社,1994,52.

3 孟家眉.神经内科临床新进展.北京:北京出版社,1994,451-454.

4 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社,1999,12:31-35.

5 张明园.社会功能缺陷筛选量表(SDSS).上海精神医学,1990,2(增刊):59-60.

6 段兴华,张星杰,侯再芳.理性情绪疗法的理论及应用.内蒙古农业大学学报(社会科学版),2003,5(3):100-102.

7 叶建新.癫痫伴发抑郁和焦虑患者60例情况调查.中国临床康复,2004,8(30):6761.

8 杜军丽,宋琳琳,杨华,等.癫痫患者治疗依从性与社会支持和心理状况关系的调查.护士进修杂志,2002,17(8):586-587.

(本文编辑:乔 雨)


作者单位:1 272000 山东,济宁第二人民医院 2 272051 山东,济宁精神病防治院


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