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4例持续腰椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏的护理

来源:《中华现代护理学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 持续腰椎管内引流脑脊液是一种治疗脊柱术后脑脊液漏的新方法。本文报告了4例脊柱术后脑脊液漏患者行腰椎管内引流脑脊液的术后护理。主要包括:术前准备,术中配合,术后软管固定、集液袋处理。引流量的检测与观察。...


【摘要】  持续腰椎管内引流脑脊液是一种治疗脊柱术后脑脊液漏的新方法。本文报告了4例脊柱术后脑脊液漏患者行腰椎管内引流脑脊液的术后护理。主要包括:术前准备,术中配合,术后软管固定、集液袋处理;引流量的检测与观察;预防感染相关措施;引流体位的要求等。本组引流5~10天,平均7.2天,引流量每日控制在250~350 ml,平均300 ml,未发生引流过度、椎管内感染等并发症,1例引流过程有头痛,经调慢引流速度给予颅痛定60 mg肌肉注射后症状缓解。本组4例取得满意效果。

【关键词】  脊柱术后;导管;留置;脑脊液漏;护理

脑脊液漏是脊柱手术后的一种常见并发症,国内文献报道,发生率为1.8%~5.1%[1],治疗方法是抬高床尾减少脑脊液漏出,使漏口慢慢愈合,然而该方法的治疗时间长,且引起患者不适,使用持续腰椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏在国外已有报道[2],而国内尚无相关报道,属国内新技术,2007年5月至2008年12月我科采用持续胸椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏4例,通过严密监测,细致护理,取得满意效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组4例,男3例,女1例。年龄45~56岁,平均48.25岁。颈椎管内肿瘤摘除术后1例,L5~S1椎管内囊肿术后2例,T9,L3~S2椎管内肿瘤摘除术后1例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  术前准备  患者侧卧于硬板床上,保持背部与床板垂直,腿向头部弯曲,使脊柱尽量后弓以增宽椎间隙,便于进针。

    1.2.2  穿刺前定位  医生按压椎体,确定L3~4,L4~5间隙位置。

    1.2.3  消毒  局部消毒擦洗两次,铺设无菌巾于患者手术部位。

    1.2.4  穿刺  先常规腰穿,若脑脊液压力高于20 cm H2O,可先适当放出少许脑脊液。

    1.2.5  量管  换14号针,再次穿刺腰大池,斜针口向上利于导向。将已用生理盐水冲洗过的磷胶引流管自14号针送入腰池。向头侧蛛网膜下腔置入软质导管约8~10 cm,待有脑脊液流出后,拔针连接尾帽,锁定尾帽并封闭。

    1.2.6  固定软管  自皮肤出口处,用无菌贴膜封固,或缝针固定后封固,再将导管沿脊柱向头部方向在皮肤上用胶布一次固定至肩胛位以上,在上面打圈用胶布贴住。

    1.2.7  接三通管  引流管末端接三通管,在连接处用消毒纱布绑一圈,并用胶布封缠,保证连接处的无菌状态。

    1.2.8  接集液袋  三通管末端接集液袋,保持头部抬高20°,集液袋高度以入口处高于外耳道平面10~20 cm为佳,或根据每天引流量调节高度,引流量为250~350 ml/d。

    2  术后护理

    2.1  控制引流量及速度  注意引流量及速度,避免引流过量,防止继发性大孔疝,低颅压及气颅等,引流量应控制在10~15 ml/h,即每日引流量250~350 ml为宜。正常情况下,一般成人每日可产生脑脊液约500 ml[3],过度引流可致颅低压症,而颅内压低又导致脑脊液分泌增多,吸收减少,可能诱发脑积水[4]。因此,严格控制引流量尤为重要。本组引流5~10天,平均7.2天,1例引流过程有头痛,经调慢引流速度,给予颅痛定60 mg肌肉注射后症状缓解。

    2.2  预防感染  严防椎管内感染,应注意严格无菌技术,置管后用无菌膜隔离污染源以减少椎管内感染的机会,皮肤出口处保持干燥,每天换药一次。严格控制置管引流时间,定期行脑脊液的常规生化检查,一旦达到治疗目的应及时拔管。留置引流时间越长,发生感染的风险越大[5]。置管时间为3~7天,最多不超过14天。本组经脑脊液细菌培养均无发生感染。

    2.3  正确体位  注意患者体位和引流瓶高度,绝对卧床,但可左右翻身。变换体位时,暂时夹闭引流管,变动后引流瓶高度要随之调整,以避免脑脊液引流急剧增多,引起脑组织可能移位,积极消除引起颅内压急剧变化的因素,如控制患者咳嗽,保持大小便通畅等。

    2.4  积极监测生化指标  避免电解质紊乱;每天观察脑脊液的量和颜色,看有无沉淀,密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗等。使用能透过血脑屏障的抗生素等以防止颅内感染。

    2.5  保持通畅  可适当使用生理盐水每天冲管1次,当引流不畅时,找出原因,可在严格无菌操作下用2~3 ml生理盐水冲洗使引流管恢复通畅[5],并加以处理,必要时更换和放置导管。本组未发生引流不畅。

    2.6  其他  有神经根刺激症状时,可酌情对症处理,一般在拔管后症状可自行消失。

    3  讨论

    有关实验证明,脑脊液外引流能快速降低颅内压,加速漏口处肉芽组织的形成,有助于漏口愈合,能基本保证在较短时间 内停止漏液。4例患者持续椎管内引流脑脊液拔引流管后漏口均无脑脊液漏出,效果满意。然而在护理过程中必须严格执行无菌操作要求,防止感染,同时做好引流量及引流速度的控制,要24 h均匀地引出漏出液,防止过度引流引起颅低压症。

【参考文献】
  1 孙垂国,陈仲强.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(12):724-726.

2 德桥泰明,松崎,诺已.术后髓液漏ンコ对する 经皮的くも膜下ド しナ-ヅ .日本:日本三轮书店,2003,100-103.

3 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2004,23.

4 刘宏雨.侧脑室引流在68例脑室出血患者中的应用及护理.中华护理杂志,2005,40(7):516-517.

5 安如俊,黄俊.持续腰大池引流脑脊液治疗34例蛛网膜下腔出血患者术后护理.中华护理杂志,2006,9(41):789-790.

(本文编辑:李倩倩)


作者单位:510700 广东广州,中山大学附属一院黄埔院区脊柱外科


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