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妊娠期糖尿病孕妇剖宫产术前术后的护理体会

来源:《中华现代护理学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【关键词】 妊娠。糖尿病。护理 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。近几年来,伴随着人们生活水平的提高,妊娠期糖尿病的发病率有逐年上升的趋势,严重危害母婴的健康,其基本的病理生理变化为胰岛素相对或绝对不足所导致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢失调,以高血糖为其特......


【关键词】  妊娠;糖尿病;剖宫产;护理

糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。近几年来,伴随着人们生活水平的提高,妊娠期糖尿病的发病率有逐年上升的趋势,严重危害母婴的健康,其基本的病理生理变化为胰岛素相对或绝对不足所导致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢失调,以“高血糖”为其特点。妊娠期糖尿病是指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病,文献记录发生率为0.15%~12.3%。易造成胎儿畸形、流产、羊水过多、胎儿肺成熟延迟、巨大儿、胎儿窘迫,胎死宫内,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及低血钙等。所以对患有妊娠期糖尿病的孕妇建议孕36周入院监护待产,然后根据孕妇的全身一般情况和病情选择分娩方式和终止妊娠的时间。我科今年共收治妊娠期糖尿病孕妇56例,采取手术的方式生产的有51例,占91%。因此为了确保母婴安康,做好手术前后的护理至关重要。工作经验体会总结以下几点。

    1  术前护理

    1.1  疾病知识教育  通过有关妊娠期糖尿病的知识教育使他们了解有关知识(如疾病及其治疗护理措施),建立治疗信心,以配合护理措施的实施,更好地做好自我管理,稳定控制病情,尽可能过舒适的生活,取得理想的效果。

    1.2  精神及心理护理  患有妊娠期糖尿病的孕妇能否正确对待疾病,对控制病情有很大的影响。由于妊娠期糖尿病往往引起胎儿畸形、流产、羊水过多、胎儿肺成熟延迟、巨大儿、胎儿宫内窘迫,胎死宫内,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及低血钙等诸多不利结果,会对孕妇及家属的心理产生极大的影响。孕妇及家属往往会产生担忧、焦虑等心理问题,不利于病情的控制。故关心,鼓励孕妇及家属说出自己的感受,耐心听取其提出问题,指导孕妇解除恐惧、忧虑的情绪,主动积极地配合治疗。对于即将接受手术的孕妇,手术前应主动介绍手术的过程,耐心倾听孕妇述说其紧张不安的心情,认真回答孕妇及家属提出的问题,使其减少顾虑,以放松的心情接受并配合手术。

    1.3  饮食护理  妊娠期规则饮食是治疗妊娠期糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖和减轻症状的重要途径。术前,孕妇需要遵循一定的膳食管理,否则即使用药,疗效也不能得到巩固。饮食控制的标准应是既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。护理对策应帮助孕妇及家属认识其重要性,从而自觉实施饮食治疗。然后再根据个人情况,由营养师制定出控制饮食计划,严格执行,将血糖控制在一个合理范围,防止其发生过大波动。孕期每日计算不同食物的克数,总热量应为:7 531~9 205 kJ(150 kJ/kg),其中碳水化合物占40%~50%,蛋白质12%~20%,脂肪30%~35%,并补充维生素、钙以及铁剂,适当限制食盐的摄入量。应实行少量、多餐制,5~6天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验):包括0点、餐前30 min及餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。

    1.4  配合医生做好患有妊娠期糖尿病孕妇的血糖监测和正确用药  每日测24 h血糖(血糖轮廓试验):包括0点、三餐前30 min及餐后2 h血糖水平。在通过饮食控制不能有效地控制血糖时,就需要进行用药,如使用胰岛素等药物进行血糖控制。根据血糖轮廓试验结果,结合产妇个体胰岛素的敏感性,合理应用胰岛素,将血糖水平控制在空腹 3.3~5.6 mmol/L(60~100 mg/dl),餐后2 h 4.4~6.7 mmol/L(80~120 mg/dl),夜间 4.4~6.7 mmol/L(80~120 mg/dl),餐前30 min 3.3~5.8 mmol/L(60~105 mg/dl)。凡当血糖高于上限时,应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后,复查血糖。血糖调整到正常后,继续监测血糖变化,血糖异常者,重新调整胰岛素用量。另外,使用胰岛素时,要按时按量,切不可擅自减量、加量或停用、漏用,要注意只有正规的胰岛素才可以静脉注射或在溶液中静脉滴注,其余各类胰岛素仅能从皮下或肌肉注射,不能静注或静滴;胰岛素制剂于高温环境下易于分解失效,故须在10 ℃以下冷藏保存。使用时必须严格三查七对,正确使用剂量,且在使用时需嘱咐孕妇及家属,如出现头晕、心悸、多汗、饥饿时及时补充糖类食物等。使用胰岛素后应及时提醒孕妇补充食物供给,预防低血糖反应的发生,通过以上一系列的治疗及护理措施使孕妇的血糖维持在一个理想而合理的范围,即将空腹血糖维持在5.0~6.0 mmol/L,餐后2 h血糖维持在6.0~7.0 mmol/L时方可进行手术。

    1.5  手术皮肤准备  术前一日嘱孕妇洗澡、更衣。常规备皮应自剑突下至大腿上1/3处,两侧至腋中线。以免手术切口感染,同时能保持术后皮肤的清洁与舒适。

    1.6  胃肠道准备  术前一日晚正常饮食,晚上12点后禁食水。以免手术中因麻醉引起恶心、呕吐、误吸入气管。

    1.7  注意生命体征的变化  掌握孕妇血压、体温、脉搏以及胎心、胎动、宫缩、阴道出血、血糖波动情况等,如有异常及时汇报医生,及时处理。

    1.8  留置导尿管  术前留置导尿管,以免膀胱处于膨胀状态影响手术操作,同时也可起到预防术后尿潴留的作用。

    2  术后护理

    2.1  一般护理  产妇手术后由平车送入病房后应取去枕平卧位,禁食6 h后给予流质,以后根据病情逐渐改变饮食种类,采取少量多餐制。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况,而又有效的控制血糖。所以应注意加强饮食管理。

    2.2  病情观察  术后应加强病情观察,特别在术后6 h内要严密观察生命体征、血糖波动情况、腹部切口渗血情况、子宫收缩情况、阴道出血情况(量、颜色、性状等)、尿量及输液情况等。腹部砂袋常规加压6 h,6 h后及时协助孕妇翻身,观察其腰背及骶尾部皮肤情况,注意保持局部的清洁干燥,防止褥疮等皮肤受损情况的发生。认真听取产妇主诉,有情况及时汇报医生,及时处理。

    2.3  预防感染  患有妊娠期糖尿病的产妇因糖、脂肪、蛋白质和水、电解质等方面代谢紊乱,导致机体抵抗力下降,术后容易发生感染,切口愈合困难,手术及麻醉的应激及手术后不适和禁食会进一步加重糖尿病,为保证产妇术后早日康复,按医嘱使用胰岛素控制血糖(应在检查餐后血糖水平决定胰岛素用量,或根据餐后血糖水平及时调整胰岛素的用量),运用子宫收缩素促进子宫收缩,运用抗炎药物预防产后感染,及时补液等。

    2.4  新生儿的观察护理  新生儿出生后易出现低血糖,出生后30 min内应进行末梢血糖测定,提早喂糖水,喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注,密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

    2.5  出院指导  保持会阴及全身皮肤清洁,3个月内禁止性生活;告知避孕方法,强调落实避孕措施;鼓励产妇母乳喂养,产后适当运动;进食全面,并遵医嘱监测血糖;产后42天来院体检,有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖,孕产妇的血糖水平稳定,没有出现并发症。

     (本文编辑:宋  青)


作者单位:213000 江苏,常州市妇幼保健院


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