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神经重症监护病房铜绿假单胞菌感染暴发调查及对策

来源:《中华现代护理学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 查明神经重症监护病房发生的铜绿假单胞菌感染暴发的原因,控制其感染提供依据。结果 病房的床头柜、门把手、墙壁、水龙头、呼吸机螺纹管、湿化瓶、医护人员及清洁工的手等表面细菌检出率为60% ,呼吸机螺纹管、湿化瓶和吸痰机开关上均检出铜绿假单胞菌。结论 强调了严格执行消毒隔离制度,加强医院感......


【摘要】  目的 查明神经重症监护病房发生的铜绿假单胞菌感染暴发的原因,控制其感染提供依据。方法 通过对临床资料调查和医院环境及医疗器械采样检测。结果 病房的床头柜、门把手、墙壁、水龙头、呼吸机螺纹管、湿化瓶、医护人员及清洁工的手等表面细菌检出率为60% ,呼吸机螺纹管、湿化瓶和吸痰机开关上均检出铜绿假单胞菌。经血清型鉴定,全部检出菌株与该科患者标本分离菌株属同一血清型。经严格消毒和隔离,再没有检出相同菌株。结论 强调了严格执行消毒隔离制度,加强医院感染监控和对广大医务工作者进行医院感染知识培训的重要性。

【关键词】  神经重症监护病房;医院感染;铜绿假单胞菌;暴发调查

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的和在医院内获得的出院后发生的感染[1]。2008年10月至11月广东省东莞市太平人民医院神经重症监护病房共发生3例铜绿假单胞菌感染,院感科随即组织医院感染管理委员会对此医院感染的暴发进行调查,分析了神经重症监护病房医院感染发生情况及原因,并采取了一系列积极有效措施,控制了感染的续发和蔓延。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2008年10月13日至11月24日东莞市太平人民医院共发生3例铜绿假单胞菌感染,男2例,女1例,年龄最小23岁,最大76岁。2例脑出血,1例右膝关节皮肤撕脱伤,污染严重,2例进行开颅手术,1 例行清创缝合引流术,治疗过程中3例都行气管切开术。3例都出现下呼吸道感染症状,伴3次以上痰培养铜绿假单胞菌阳性。

    1.2  暴发经过  我院神经重症监护病房当时收住6例患者。第1例于11月4日确诊为铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染,在48 h后神经重症监护病房相邻两床发生同类细菌感染2例。

    1.3  细菌培养试验  患者的痰及外环境调查的样本进行细菌培养均为铜绿假单胞菌Ⅳ-11型。

    2  分析

    2.1  危险因素调查  3例患者均有气管切开,前后使用呼吸机机械通气,螺纹管、湿化瓶由科室采用速灭净浸泡后晾干的消毒方法,但发现浸泡桶未加盖,消毒浓度达不到要求,有时未完全浸没。医务人员洗手依从性低。

    2.2  环境卫生学调查  对神经重症监护病房做了流行病学调查,两次环境监测,第一次在发病期间随机采样,第二次在采取措施后采样。两次取样方法相同,结果见表1。表1  控制前、后铜绿假单胞菌污染情况

    3  对策

    3.1  对病区的环境进行彻底的清洁消毒  每日空气消毒病房、隔离室、治疗室2次,每次30~60 min,每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭门窗、桌、椅、床、柜1次。地面每日以500 mg/L含氯消毒剂拖擦2次。每周用500 mg/L含氯消毒剂擦墙壁1次,每月室内彻底擦拭1次。各种装备、仪器的表面,定时用清水擦拭,经常保持其清洁。患者固定使用便器每天1 000 mg/L含氯消毒剂消毒1次。

    3.2  严格实施隔离制度  将铜绿假单胞菌感染的患者尽量安排在同一间病房,谢绝探视与陪护。

    3.3  加强医务人员手卫生  洗手是预防感染传播最简单、最经济也最有效的方法,正确的洗手,可清除90%以上的细菌[2]。医务人员接触患者、尤其是被怀疑感染的伤口后,应洗手后再用快速消毒液涂擦双手。

    3.4  严格遵守无菌技术操作规程  铜绿假单胞菌感染的患者使用后的器械先浸泡消毒后首选高压蒸汽灭菌,不能高压的消毒物品可用1 000 mg/ml有效氯浸泡1 h。患者用各种管道、接头应进行消毒处理,雾化吸入器接触患者的喷雾面罩、管道和装药液的容器,使用后在清洁的基础上使用1 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后洗净晾干备用。含氯消毒剂浓度每天监测,浸泡桶必须加盖。

    3.5  铜绿假单胞菌  铜绿假单胞菌感染的患者使用后垃圾都属医疗垃圾,用过的敷料要焚烧。用过被服、衣服要用黄色胶袋密封后并注明是感染性后送洗衣房处理。

    3.6  严格执行抗菌药物临床应用基本原则  继续加强发生院内感染或感染性患者做细菌培养,再根据药敏结果更改抗生素,减少耐药性的发生。

    4  讨论

    目前铜绿假单胞菌已成为重要的致病菌,并有逐年增加的趋势。由于其生物学特性是引起医院感染的主要病原菌,在医院感染中占有重要位置[3]。尤其是医院内下呼吸道感染的常见细菌。从危险因素调查看出,医务人员洗手依从性低、各种管道没有按照规范严格消毒导致此次感染的发生。本次暴发流行,通过上述一系列措施后,基本得到控制,12月份未发生铜绿假单胞菌感染;证实采取有效的消毒隔离措施和监控,铜绿假单胞菌的医院感染是可以控制的。

    综上所述,为了预防和控制铜绿假单胞菌所致的医院感染,要加强空间、人员及器械的清洁消毒灭菌与隔离,特别要注意医疗器械的消毒隔离,避免医源性交叉感染,切断感染途径,教育广大医务工作者自觉遵循无菌操作原则,认真落实各项消毒隔离制度,严格执行手卫生的指征进行洗手、手消毒、戴手套。加强对高危科室和高危因素的管理,对可疑的暴发因素及时进行流行病学的调查,及早采取防范措施,可以减少医院感染的发生。

【参考文献】
  1 徐秀华.医院感染.长沙:湖南科学技术出版社,2005,3.

2 刘灿兰,刘红.医护人员洗手行为依从性与控制医院感染相关研究.中华医院感染学杂志,2006,16(8):909-911.

3 秦俊玲, 韩呈斌,王素兰,等.10年临床感染细菌的病原学与常用抗生素的调查分析. 中华医院感染学杂志, 1996, 6(4):245.


作者单位:523900 广东东莞,东莞市太平人民医院院感科


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