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105例儿童孤独症的调查和相关护理

来源:《中华现代护理学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 研究儿童孤独症的临床特征及相关护理。结果 105例儿童孤独症患儿具有语言障碍、交往障碍、智力迟滞及回避与他人对视等临床特征。结论 早发现、早诊治及行为、语言等综合性训练及相应护理对于儿童孤独症很有效。 【关键词】 儿童孤独症。...


【摘要】  目的 研究儿童孤独症的临床特征及相关护理。方法 调查初诊患儿的主诉、发病及就诊时间、个人史及家族史。结果 105例儿童孤独症患儿具有语言障碍、交往障碍、智力迟滞及回避与他人对视等临床特征。56例(53.3%)的患儿由剖宫产或产钳助产娩出。结论 早发现、早诊治及行为、语言等综合性训练及相应护理对于儿童孤独症很有效。

【关键词】  儿童孤独症;交往障碍;语言障碍;综合性训练及护理

 儿童孤独症是儿童期广泛性发育障碍中常见的一种类型,多发生于幼儿时期,以语言障碍、社会交往障碍、行为刻板怪异、兴趣狭窄等为主要临床特征。本文就以于上海精神卫生中心就诊的105例儿童孤独症的临床特征及相关护理进行探讨。

    1  对象与方法

    1.1  对象  2007年1月至2008年8月在上海精神卫生中心接受咨询、治疗的儿童孤独症105例,其中男85例,女20例,男女比例为4.26∶1。年龄1.5~7岁,平均4.5岁。其中有99例(94.3%)在3岁以前发病,有6例(5.7%)在2岁以前学会的语言能力逐渐丧失。患儿父母的职业及文化程度见表1,2。表1  患儿父母文化程度一览表 表2  患儿父母职业一览表

    1.2  初诊时年龄及有关主诉  初诊时年龄为1.5~7岁,以不会讲话/言语发育迟滞为特征的为79例(75.2%),言语障碍伴不与人交往为18例(17.1%),伴行为怪异的为8例(7.6%)。

    1.3  临床症状  见表3。表3  临床症状

    1.4  量表测验  (1)智力测验:PPVT测验45例,平均57.3分。(2)儿童孤独症评定量表(CARS≥30分可诊断为儿童孤独症)。在组中有100例介于30~39分,<36分为轻中度,≥36分为严重孤独症。见表4。表4  CARS评定量表一览表

    1.5  个人史  胎次:第一胎独生89例(84.8%),第二、三胎独生11例(10.5%),第二4胎非独生5例(4.8%)。分娩方式:顺产49例(46.7%),剖宫产45例(42.9%),产钳助产11例(10.4%)。出生地:上海79例(75.2%),外省市21例(20%),出生地境外6例(5.7%)。患儿疾病史:喂养困难81例(77.1%),入睡困难、易醒多梦34例(32.4%),经常感冒60例(47.6%),吸吮手指、咬指甲35例(33.3%),4岁前均有尿裤史。

    2  结果

    2.1  治疗

    2.1.1  药物治疗  对于患儿的精神症状,可以使用抗精神病药物进行对症治疗。小剂量的氟哌啶醇﹑利培酮可使患儿比较安静,对减轻冲动、攻击行为也有效,有利于提高教育训练和行为治疗的效果。氯丙嗪对患儿的刻板、强迫、重复行为有效。

    2.1.2  行为矫正  行为矫正包括特殊教育、行为训练等,可用来矫正其不良行为,促进其社交行为,增强自信,激发好奇心[1]。

    2.2  护理  制订一个适时可行的护理计划,训练其母亲的亲情教育。例如:经常拥抱和亲吻孩子,使孩子有一种心理安全感。培养和训练患儿独立技能:(1)制定生活常规日程表,是患儿学习训练所必需的。由于大多数孤独症患儿都是靠实物、靠视觉进行学习,例如:墙上的日历、书面日程、提示事物的图标、直观的说明或规则等形式来提供看得见的材料。安排好每周每天同一时间从事同样的事。用图片形式按顺序置于日程表上,这样能够为患儿提供他们所必需的日程及安全感。(2)有了日程表之后,要注意在训练过程中不断使用言语沟通,尽管患儿没有反馈性语言。例如:训练患儿穿衣,不断告诉他左右等。并且不断进行重复反馈,注意言语、动作一致,先示范后模范的原则。(3)在训练过程中以个别训练为基础,注意每个患儿的个体行为,不断加强双方情感交流,开始患儿不宜采取集体训练的方式,这是其心理特点所决定的。训练之始要多接触了解,采取认可亲密做法,“拥抱”、“游戏法”,孩子对一件玩具专注时和他一起玩,这样使患儿注意你,以后逐渐扩大交流范围,逐步适应集体环境,帮他找小伙伴,指导两者建立亲密关系。(4)以感知运动为突破口,同时兼顾语言训练。感知是获得一切知识的门户,孤独症患儿有别于其他儿童,他们的感知速度和视觉感受性较好,因为感知发展也影响记忆和思维过程的发展,所以应从补偿开始,利用积木、拼板玩具、串珠及体育器械训练以及手眼协调一致训练。例如:掌握书写、绘画等。颜色需鲜明突出,这样的动作技能训练不但使孩子掌握了一门技能,由于不需要语言,大大吸引患儿的兴趣,从而增强注意力,减少刻板动作。训练中必须积极配合进行言语训练,使第一、第二信号系统协调发展。(5)增加交往能力,孤独症患儿近半数没有语言能力,交往能力低下。因此增强交际系统应从简单到复杂。例如:向导卡,标有词语的图片,小型交际用书,不断理解模仿逐步强化。训练中注意代词的使用,如:你、我、他等,从而使患儿最终理解能够用语言表达,与他人主动建立关系,改善交往[2]。(6)由于孤独症患儿是一种全面发育障碍,他们对待危险不知深浅,因此在训练过程中注意安全保护,并且随时强化患儿什么是安全的,什么是不安全的,防止对自己及他人的无意伤害。例如:强化过马路安全知识等。(7)孤独症患儿多依赖于某种食物,由于长期依赖某一种食物,造成营养不均,因此在配餐上注意营养丰富,荤素搭配,遇有孩子不愿吃或拒食时,加一些刺激味觉的添加剂,例如:醋,或是先让孩子吃,然后奖励一些孩子爱吃的零食等,总之让患儿保持基本营养。(8)家庭和社会的心理支持系统。社会支持系统起着帮助患儿及其家庭的十分重要的作用。例如:组织一些联谊会,给予帮助和关怀,争取社会理解、同情和支持,改善患儿教育条件和生存环境等。(9)同龄人的支持能够打开社会交往之门,这些也是老师所不能的。同龄人还能够教会一些活动。例如:课后的游戏,带领患儿参加生活料理,社区娱乐或外出购物等,从同龄人那里学习的技能往往能帮助孤独症患儿理解社交规则,帮助个人与集体融合,增强他们的自尊心。(10)不断给予患儿心理支持,应用激励机制不断对孩子给予鼓励。例如:奖励一件喜爱物品,听音乐或拥抱亲吻等,使患儿感到成功的喜悦[3]。

    3  结论

    通过临床诊断及量表测定,105例儿童孤独症中,92%有不同程度的智力缺损,在认知方面也具有明显缺陷。

    出生于上海的患儿大部分生长在高文化高素质的家庭,其中有65.1%的父母具有大学或以上文化,84.7%的父母从事科研、教育、管理等工作,其识别疾病的能力、求医愿望及较好的经济条件,无疑对患儿的治疗和护理起着重要的作用。如果儿童在智能开发最重要的0~4岁能得到父母的关怀,无疑对孩子在学习情绪处理、人际关系、与人沟通以及生活技能方面有很大的帮助。另外,出生于上海的患儿顺产率低,表明胎儿期、生产期的各种不良因素对疾病有一定影响。

    本文中的病例在初诊时均能明确诊断,家长及患儿均能得到有效的心理支持及综合治疗和护理,即使今天对孤独症的确切病因还不清楚,但对孤独症的临床表现已有充分认识,并通过药物及训练等综合治疗及相应护理,确能使部分患儿融入家庭,与人相处。

    在治疗过程中家长应以积极的心态去对待自己的孩子,以积极的态度投入到治疗及护理工作中。同时也希望社会各界能共同关注,让更多的人了解孤独症,一旦发现周围儿童中有开口晚,不与其他小朋友玩的,不与他人对视以及行为怪异的,可建议家长立即带儿童去医院诊治。相信通过早期发现、早期诊断,及时治疗和护理儿童孤独症是可行的。

【参考文献】
  1 曹新妹.实用精神科护理.上海:上海科学技术出版社,2007.

2 杜亚松.儿童心理障碍治疗学.上海:上海科学技术出版社,2005.

3 宋燕华.精神障碍护理学.长沙:湖南科学技术出版社,2001.


作者单位:上海,上海交通大学附属精神卫生中心


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