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青少年特发性脊柱侧弯术后疼痛护理的体会

来源:《中华现代护理学杂志》 作者:桑乃华,高德华 2008-12-27
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摘要: 脊柱侧弯术后。疼痛。的脊柱畸形,以女性多见。由于脊柱侧弯手术创伤大,而患者大多为青少年,对术后疼痛的耐受性较成年人差,不准确的评估患者术后的疼痛程度并进行有效的术后疼痛护理,往往会造成患者情绪低落,睡眠不良,并且疼痛引起的应激反应会影响患者的免疫系统从而造成患者伤口愈合不良,影响手术效果,剧烈的疼......


【关键词】  青少年;脊柱侧弯术后;疼痛;护理


    特发性脊柱侧弯是青少年最常见的脊柱畸形之一,为骨骼发育未成熟期间,脊柱向侧方弯曲>10°的脊柱畸形,以女性多见。手术矫形内固定植骨融合治疗是这类疾病的主要治疗手段。由于脊柱侧弯手术创伤大,而患者大多为青少年,对术后疼痛的耐受性较成年人差,不准确的评估患者术后的疼痛程度并进行有效的术后疼痛护理,往往会造成患者情绪低落,睡眠不良,并且疼痛引起的应激反应会影响患者的免疫系统从而造成患者伤口愈合不良,影响手术效果,剧烈的疼痛如果不及时处理还会造成患者精神及身体紧张,从而导致血压升高引起术后出血,甚至产生疼痛性休克,危及生命。因此护理人员必须在术后进行客观持续性的疼痛评估,并根据评估结果进行有效的镇痛处理。

    1临床资料

    1.1一般资料2002年8月至2006年8月第二军医大学附属长海医院骨科共收治特发性脊柱侧弯患者215例,男59例,女106例,年龄12~22岁。按照国际脊柱侧弯研究会推荐的King方法分型:Ⅰ型16例、Ⅱ型58例、Ⅲ型123例、Ⅳ型18例。所有患者入院后均在全麻下行脊柱侧弯矫形术,无并发症发生,疗效满意,平均住院8.9天。

    1.2方法及结果所有护士都行规范的培训,熟练掌握疼痛量表,能够使用规范的语言对患者进行疼痛知识的宣教,通过练习,使患者熟练掌握痛尺的使用,手术后患者返回病房时即开始疼痛评估,疼痛评估至患者疼痛缓解为止。本组患者中4分以下58例(27.0%),4~7分127例(59.7%),7分以上30例(14.0%)。4分以下的疼痛可采用精神分散法、松弛法、意象法等缓解疼痛,4分及以上的疼痛需用镇痛药治疗,4~5分采用芬必得300 mg口服或西乐葆400 mg口服,5分以上强痛定50~75 mg肌注或度冷丁75 mg肌注,若需再次注射,相隔时间为4~6 h。所有患者用药后30 min进行再次评估,并进行相应处理,直至患者疼痛缓解。所有患者镇痛效果良好,未发生任何疼痛引起的并发症,并且在使用止痛药物后均无明显药物不良反应

    2讨论

    2.1疼痛是一种保护性、防御性的功能,是一种主观感觉疼痛的人能够诉说痛的存在以及痛的性质、强度、范围和持续时间,但很难确切地加以描述。影响疼痛的因素很多,包括生理、心理、所受教育的程度及性格等,不同的人群对于疼痛的耐受程度是不同的,而特发性脊柱侧弯的患者绝大多数均为青少年[1],心智发育尚不成熟,面对手术往往存在着恐惧心理,术后对疼痛的耐受性也相对成年人差。并且,由于特发性脊柱侧弯的手术创伤大,术后更容易引起疼痛。术后的疼痛会使患者睡眠不良,休息不充分,并会影响患者的饮食,使患者的术后休息及营养摄入不足,影响术后恢复。剧烈的疼痛也会加重患者的术后应激反应,使患者的血压、血糖升高影响伤口愈合,并可能造成应激性溃疡,更为甚者还会造成疼痛性休克危及生命。因此,术后疼痛不及时处理往往会对患者的心理及生理造成不良影响,不利于术后的康复。

    2.2术后及时治疗疼痛对于特发性脊柱侧弯患者术后的恢复有很大的帮助有些患者或患者家属对于术后镇痛的必要性认识不够,认为术后疼痛是正常现象,用药镇痛后可能会导致药物成瘾,因此不积极配合治疗。要避免这种情况的出现就必须要求护士在术前与患者充分交流,缓解患者的术前紧张情绪并做好疼痛护理的宣教工作,使患者充分认识到术后镇痛的必要性,改变过去认为手术后疼痛是正常的,应该忍耐疼痛,不该抱怨的陈旧观念。因此护士在术后疼痛的控制中扮演着重要角色,良好护理是保证有效止痛的重要环节。护士对疼痛相关知识掌握的多少直接影响着患者术后的镇痛效果,术前通过护士加强对患者的术后疼痛护理的宣教,并在手术前向患者介绍痛尺的使用,使其熟练掌握方法。指导患者练习精神分散法、松弛法、意象法等疼痛的辅助治疗方法。

    2.3使用痛尺进行疼痛的评估要与患者的生命体征相结合才能更加准确有些患者在使用痛尺时由于各方面的原因导致评估分数偏低,影响镇痛的治疗,因此,运用痛尺对患者评估时还应观察患者是否出现痛苦面容、面色差、血压上升、心率、呼吸加快、出汗、烦躁不安等情况出现。另外,由于脊柱侧弯的手术创面大,伤口渗出多,若引流不畅引起血肿造成局部压迫也会造成疼痛,故出现疼痛时一方面要检查引流管是否通畅,另一方面还要观察伤口局部有无血肿的出现;术后48 h后若出现明显的疼痛加重,还需要考虑伤口有无感染等情况出现,若出现上述的情况,应该及时向医生汇报,做出相关处理,而不能盲目的镇痛。

    2.4疼痛的观察和评估是一个连续的过程只有连续的评估,才能了解镇痛措施是否有效,减轻患者痛苦。应该定时询问患者的疼痛情况。了解疼痛程度,采取镇痛措施,帮助患者缓解疼痛。一般术后疼痛评估从术后患者返回病房后即应开始。在观察生命体征的同时进行疼痛评估,并且应该与脊柱侧弯手术后患者的特殊性相结合对疼痛进行正确的评估。对疼痛的评估及处理要及时记录并作为交班内容。并且应该采用连续评估方法,直至患者疼痛完全缓解。

    3小结

    因此,青少年特发性脊柱侧弯术后有效的镇痛非常重要。护士在术后疼痛的控制中扮演着重要角色,及时正确持续地疼痛评估是选择有效镇痛措施的基础,运用痛尺同时结合患者生命体征及伤口局部情况的观察进行综合的疼痛评估。正确评估疼痛的程度,不断提高护理技术,有效缓解疼痛,提高生命质量,促进患者早日康复,及时采取有效的镇痛措施,减轻患者痛苦,有利于术后康复。

【参考文献】
  1李明.脊柱侧突三维矫形理论与技术.上海:第二军医大学出版社,2002,190.


作者单位:200433 上海,第二军医大学附属长海医院骨科


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