当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华现代护理学杂志 > 2008年第5卷第12期 > 胸骨感染围术期的护理

胸骨感染围术期的护理

来源:《中华现代护理学杂志》 作者:李少敏 2008-12-27
336*280 ads

摘要: 【关键词】 胸 感染 围术期护理 胸骨感染均为纵劈胸骨心脏手术后的切口感染,多见于成人。病变范围累及胸骨、肋软骨、肋骨、心包及人工血管等处。我院开展的胸骨感染清创肌皮瓣转移术,治疗胸骨感染能达到体内不留异物的目的,并能达到短期恢复的效果。通过医护人员的精心治疗和细心护理。...


【关键词】  胸 感染 围术期护理


    胸骨感染均为纵劈胸骨心脏手术后的切口感染,多见于成人。病变范围累及胸骨、肋软骨、肋骨、心包及人工血管等处。病程最短2周,最长14年。临床表现为伤口或瘘管长期不愈,流脓性分泌物。临床上多用伤口换药的方法来治疗,但多数患者恢复较慢甚至经久不愈。我院开展的胸骨感染清创肌皮瓣转移术,治疗胸骨感染能达到体内不留异物的目的,并能达到短期恢复的效果。通过医护人员的精心治疗和细心护理。Ⅰ期治愈达100%,有85%的达2周均在内治愈的效果。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2008年1月至2008年6月北京康益德医院外科共收治20例胸骨感染患者。其中男17例,女3例,年龄40~70岁,平均58岁。均在外院经过清创缝合手术治疗不愈,有的住院治疗长达2年伤口不愈,病灶形成瘘管者14例,切口部分裂开4例,全部裂开2例。

    1.2  手术方法  均在气管插管全身麻醉下进行,彻底清除死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物。用肌皮瓣填充缺损,固定转移肌瓣和皮瓣的特殊缝合技巧,使伤口内不残留线头和任何异物。

    1.3  结果  17例于术后2周痊愈出院,1例由于低蛋白血症,2例由于主动脉置换术后伤口恢复较慢6周后出院。3月后随访效果良好,患者无一例复发。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  心脏手术后并发伤口感染,伤口裂开,胸骨、肋骨、骨髓炎等情况是心脏手术围术期的严重并发症之一。患者经受了心脏手术的创伤,身体、心理上都受到严重打击,如再并发胸骨伤口感染,更上雪上加霜,精神受到打击更大,伤口长期不愈合,住院时间过长,精神上和经济上压力过大,有15例经历了2次开胸手术,对再次手术即担心又抱有希望,护理人员应与患者多沟通,并介绍成功病例使他们增强信心,讲解手术前后的注意事项,使其主动配合。并介绍我院治疗技术水平使其信任,让手术及术后恢复顺利进行。

    2.1.2  一般护理  (1)患者多合并营养不良、贫血、脱水等。术前应给予高热量、高蛋白,补充各种维生素。(2)控制感染。根据菌培养选择有效的抗生素,待感染控制后方可手术。(3)吸氧。对心肺功能较差者应给予低流量吸氧(2~3 L/min),吸氧2 h,3次/d,利于改善患者各器官慢性缺氧情况。(4)受体准备。术前一日备皮,备皮时注意避开伤口裂开及瘘管处,指导患者深呼吸运动。

    2.1.3  ICU准备  保持合适的温度和湿度,对ICU采用层流空气消毒。备好抢救药品及器材,检查所有设备是否正常运行,备好消毒被褥。

    3  术后护理

    3.1  ICU监护  (1)生命体征监护。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,注意观察心率、心律的变化。保持中心静脉压在6~10 cm H2O,防止静脉压过高增加心脏负担影响心功能。准确记录出入量,保持大便通畅。(2)保持呼吸道通畅。鼓励患者早期咳嗽,咳嗽时帮助其压迫伤口两侧胸廓,以减轻切口处疼痛。(3)引流管护理。定时挤压引流管防止堵塞,注意观察引流液的色、量,发现异常及时报告医生。每日更换引流瓶,患者翻身时注意引流管脱出。(4)给予抗炎,补液及对症治疗,防止液体输入过快及注意电解质的变化。(5)胸带外固定。观察胸带松紧适度,注意呼吸,胸廓的变化。切口敷料处定时电疗2次/d。(6)加强营养。早期给予半流食,中期给予低脂、低盐、高蛋白的饮食,并根据病情制订食谱。

    3.2  体位  术后早期取平卧位,待清醒后改半卧位,早期活动四肢防止静脉栓塞,注意末梢保暖,做好皮肤护理,保持六洁。

    4  小结

    胸骨感染均为完成心脏手术后的并发症,主要感染整个胸骨、肋软骨、肋骨、心包及人工血管处。胸骨感染主要涉及心脏外科、胸外科、骨科三方面的护理难点,因此掌握其三个科别的护理要点是要求护士必须做到的,在此我们时刻强调其护理的整体性。经过医生的精心治疗和护士的精心护理,100%的患者能安全的渡过围手术恢复期。

【参考文献】
  1 高永顺.心脏手术后胸骨感染短期治愈80例.中华医学实践杂志,2007,6(10):967.

2 龚丽娜,黄金辉,夏妙娟.改良背驮式肝移植围手术期的护理76例.中国实用护理杂志,2006,22(10):32-33.


作者单位:101400 北京,北京康益德医院外科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《胸骨感染围术期的护理》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: