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药物保守治疗宫外孕的观察及护理

来源:《中华现代护理学杂志》 作者:姜雪燕 2008-6-5

摘要: 【摘要】 目的 讨论药物保守治疗宫外孕的疗效及观察护理。方法 对29例宫外孕未破裂患者实施保守治疗,采用中西医结合治疗,给予甲氨蝶呤肌肉注射配合中药方剂口服,治疗期间严密观察生命体征及病情变化,做好心理护理,合理指导饮食,限制活动等,监测血HCG下降结果。结果 29例宫外孕患者通过药物保守,成功病例......


【摘要】  目的 讨论药物保守治疗宫外孕的疗效及观察护理。方法 对29例宫外孕未破裂患者实施保守治疗,采用中西医结合治疗,给予甲氨蝶呤肌肉注射配合中药方剂口服,治疗期间严密观察生命体征及病情变化,做好心理护理,合理指导饮食,限制活动等,监测血HCG下降结果。结果 29例宫外孕患者通过药物保守,成功病例22例,成功率76%,余7例手术。结论 应用药物保守治疗宫外孕疗效高,副作用小,治疗期间医护人员精心护理,严密观察病情变化是治疗成功的关键。

【关键词】  保守治疗 宫外孕 护理

  受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习称宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。药物治疗能保存患者的生育能力,避免手术治疗带来的创伤,在我科越来越多推广,实践证明中西医药物结合保守治疗宫外孕取得了满意的疗效,在治疗过程中合理的临床护理对宫外孕的康复起到很大的作用。

  1  临床资料

    2005年1月~2007年1月解放军第107医院妇产科共收治宫外孕患者82例,年龄20~41岁,孕龄30~56天,已生育过患者71例,未生育过11例。入院后采取手术治疗52例,已生育过患者49例,未生育过3例。药物治疗29例,已生育过患者21例,未生育过8例,成功病例22例,失败病例7例,转为手术治疗。期待疗法1例,为输卵管妊娠发生自然流产。

  2  药物治疗

  21  药物治疗条件  (1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠包块的直径≤4 cm;(3)输卵管妊娠未破裂或流产;(4)无明显内出血;(5)血β-HCG<2000 u/L。

  22  药物治疗方法  (1)甲氨蝶呤04 mg/(kg·d),肌肉注射,5日为1个疗程;这期间监测血β-HCG,根据监测结果调整用药,治疗期间监测B超和血β-HCG,若用药后14日血β-HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。(2)中药方剂:天花粉80 g,蜈蚣5 g,丹参15 g,赤芍15 g,桃仁15 g,三棱6 g,莪术6 g,当归10 g,失笑散10 g,每日1剂,水煎服,腹痛明显者加制乳香、制没药,出血者加仙鹤草、阿胶,每3天做妇科B超,动态监测内出血多少,测尿HCG直到内出血逐渐减少,尿HCG连续2次转阴为治愈。

    药物治疗期间若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。

  3  临床观察

  31  观察腹痛情况  腹痛为输卵管妊娠患者的主要症状,在输卵管妊娠发生流产或破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突然一侧下腹撕裂样疼痛,腹痛剧烈,不能忍受,呈阵发性、持续性,常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于直肠子宫陷凹处时,可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌,可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

  32  观察阴道流血情况  胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,需观察流血的量、性质、颜色及有无脱落组织排出,若有阴道排出物须送病理检查。

  33  严密观察生命体征的变化  如血压下降、脉搏加快、细弱,面色苍白等,要注意是否输卵管妊娠流产或破裂内出血,预防失血性休克。

  34  定期检查  监测B超、血β-HCG、尿β-HCG及血液细胞分析的改变,有异常随时处理,患者应用甲氨蝶呤期间要观察白细胞有无降低,必要时给予升白细胞类药物。

  35  其他  观察有无药物的不良反应等。

  4  护理

  41  心理护理  患者由于宫外孕发病急,对疾病知识缺乏,因突然住院生活工作未处理好,对新环境的陌生,易产生焦虑、恐惧心理,护士要鼓励患者说出内心感受及提出有关疾病的问题,并给予耐心解答,向患者解释病情及治疗计划,鼓励家属关心、体贴患者,以减轻患者自责、内疚的心理,增强患者信心,讲述药物保守治疗方法的优点、好处、预后及保守治疗期间需观察的注意事项,使患者对疾病有正确的认识,建立配合医护治疗的耐心和信心,使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。

  42  生活饮食护理  患者需要绝对卧床休息,禁止剧烈运动,不干重活,交待陪人协助患者完成日常生活护理,减少活动,避免突然改变体位及突然增加腹压,以免诱发活动性出血。

  43  饮食护理  饮食宜高营养、富含维生素的半流质饮食,应清淡、易消化,不可暴饮暴食,禁吃生、辣、冷等刺激性食物,保持大便通畅,防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。

  44  经常巡视病房  了解患者需要,使患者有安全感,密切观察生命体征和病情变化,若腹痛突然加重,或出现脸色苍白、脉搏加快等变化,应立即通知医生,做好抢救准备。


作者单位:264002 山东烟台,解放军第107医院妇产科


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