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普贝生用于足月引产的护理探讨

来源:《中华现代护理学杂志》 作者:魏群英,李君琴,徐凌燕 2008-6-5
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摘要: 【摘要】 目的 探讨普贝生应用于单胎足月引产的有效性及安全性。方法 将96例足月无阴道分娩禁忌,单胎头位待产的孕妇,采用普贝生1枚放置于阴道后,用药后经阴道检查进行宫颈Bishop评分。引产成功72例。结论 普贝生可安全、有效地应用于足月引产。...


【摘要】  目的 探讨普贝生应用于单胎足月引产的有效性及安全性。方法 将96例足月无阴道分娩禁忌,单胎头位待产的孕妇,采用普贝生1枚放置于阴道后,用药后经阴道检查进行宫颈Bishop评分。结果 宫颈Bishop评分用药后12 h内提高3分者82例,显效率85.4%;宫颈评分提高2分者91例,有效率94.8%。引产成功72例。结论 普贝生可安全、有效地应用于足月引产。

【关键词】  普贝生;足月引产;促宫颈成熟

      在产科某些特殊情况下,为保证母儿的安全需要适时终止妊娠,选择阴道分娩时引产为常用的方法,引产成功的关键在于宫颈是否成熟。对宫颈条件不成熟的产妇,需要在引产前促宫颈成熟。而普贝生是一种前列腺素制剂临床应用安全、有效。2005年1~12月浙江大学医学院附属妇产科医院应用普贝生行足月引产96例,取得了较好的临床效果,现就护理方面探讨如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组96例足月妊娠的孕妇,均为22~37岁,平均29.5岁。孕周38~42周,平均40周。用药前宫颈Bishop评分4~7分,平均5.43分。单胎、头位、无肝肾功能异常,阴道拭子培养无致病菌。其中有合并症12例:高龄初产5例,子宫腺肌症1例,妊娠水肿4例,重度子痫前期1例,卵巢术后1例。96例均有阴道试产指征,无阴道用药禁忌证。引产前常规B超、胎心监护及各项检验结果均无异常。

    1.2 给药方法 置药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分。于外阴阴道消毒后,放置普贝生1枚于阴道后穹隆,留2~3 cm终止带在阴道口处,卧床30 min后可活动。用药12 h后拉终止带取药。

    2 结果

    2.1 引产结果 宫颈Bishop评分用药后12 h内提高3分者82例,显效率85.4%;宫颈评分提高2分者91例,有效率94.8%。引产成功72例。

    2.2 分娩结局 阴道分娩72例,占75%;剖宫产24例,占25%,剖宫产原因:潜伏期延长5例,胎儿宫内窘迫5例,社会因素10例,引产失败4例。

    2.3 新生儿及羊水情况 6例新生儿评分6~10分(1~5 min),其余均为10分(1~5 min);羊水Ⅱ度污染2例、羊水Ⅲ度污染1例。其余均为羊水清。

    2.4 不良反应 2例用药后出现子宫过度刺激,取出阴道药物后宫缩恢复正常,经阴道顺产,母婴均无不良后果;2例出现恶心、呕吐及腹泻,取出普贝生后症状消失,予继续观察。

    3 护理探讨

    3.1 全面了解病史,严格掌握引产指征 普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟和(或)继续成熟,宫颈Bishop评分≤6分,单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌证者。普贝生禁忌证:有规律宫缩、胎心异常、阴道流血、胎膜早破、有宫颈手术史、对PEG2过敏、多胎妊娠、子宫肌瘤剜除术、瘢痕子宫、发热、有哮喘史、青光史等。

    3.2 知情同意 普贝生作为一种临床新药,价格较高,用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用,临床效果及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较,征得孕妇及家属同意。

    3.3 用药时的护理 普贝生须储藏在-20 ℃~-10 ℃的冰箱里,取出后立即使用。引产在日间进行。用药前先进行宫颈评分,孕妇取屈膝仰卧位,用5%聚维酮碘消毒外阴,无菌操作下将普贝生1枚放置于阴道后穹隆,放置药物后孕妇须卧床休息30 min,待普贝生遇体液膨胀,能够固定在后穹隆处方可下床活动,以防脱落。用药12 h后拉终止带取药记录具体的塞药和取药时间。

    3.4 用药后的观察

    3.4.1 胎儿宫内变化的观察 可根据胎心音的频率,胎动两项指标来判断胎儿有无宫内缺氧情况。正常胎心率120~160次/min。宫缩时变慢,宫缩减弱时渐渐恢复,宫缩间歇时完全恢复。塞药后由专人护理,听胎心1次/h,每次测听胎心音至少要1 min。注意胎心变化,如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予吸氧并通知医生。本组有5例出现胎儿宫内窘迫。教会产妇自数胎动,正常胎儿每小时胎动3~5次,12 h内最低不少于10次。

    3.4.2 宫缩的观察 严密观察宫缩情况,了解宫缩的频率、强度、持续时间及规律性。给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸宫缩强度,不能单凭孕妇的主观感觉判断是否临产。出现正规宫缩后给予胎儿电子监护动态观察宫缩进展及胎心情况。一旦发现宫缩过强,通知医生拉终止带取出药物。

    3.4.3 产程观察 出现正规宫缩后行肛门指检,做宫颈Bishop评分,了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况,并及时做好记录。

    3.5 掌握取药时间指征,做好交接班 普贝生作为一种特殊引产药物,应列入引产交接班内容,交班要交清给药时间,取药时间,胎心及宫缩情况。给药后12 h即使无宫缩也必须取出。给药后出现下列情况必须取出:(1)宫颈完全成熟;(2)临产;(3)自然破膜或人工破膜;(4)出现任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象;(5)胎儿宫内窘迫;(6)对FGE2发生不良反应;(7)静脉给缩宫素之前。

    3.6 注意体温、呼吸、脉搏及血压的变化 每4 h测1次体温、呼吸、脉搏及血压,并记录。一般保持正常,如发现脉搏、呼吸、体温或血压出现异常情况,应及时通知医生检查,找出原因并进行处理。

    3.7 心理护理 要做好孕妇及家属的心理护理,使他们有信心度过这一段引产期。

    4 讨论

    4.1 普贝生的作用机制及特点 普贝生,通用名为前列腺素E2栓,主要成分及其化学名称是地诺前列酮,它通过控释系统以每小时0.3 mg的速度释放前列腺素E,激活内源性前列腺素产生,达到宫颈成熟的作用[1]。外源性的前列腺素E也有松弛宫颈平滑肌的作用,有利于宫颈扩张。同时前列腺素E也能诱发子宫收缩,达到引产的目的。

    4.2 普贝生用药注意事项 放药前孕妇的选取非常重要,选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率[2]。而文献报道,取出药物后30 min即可给予缩宫素辅助引产。如果改变放药时间,夜间放药清晨取药后随即给缩宫素引产,可能增加阴道分娩及临产机会。用药后,多数孕妇宫缩出现较早,本文最早在50 min出现宫缩,但不规则性,此时不能直接将药物取出,应严密观察是否进入临产,患者一出现规律宫缩,未辨明是否临产就将药物取出,导致了引产的失败。同时用药过程也应加强监护,以免宫缩过强导致胎儿宫内窘迫的出现。

    综上所述,普贝生用于促宫颈成熟及足月妊娠引产,方法简单易操作,且安全有效。其优点是操作简单、释放前列腺素缓慢、偶尔出现一过性宫缩过频、过强等不良反应时,可随时取药自行缓解;或用硫酸镁抑制宫缩。但由于该药物有严格的适应证、禁忌证,并且有导致强直性宫缩的情况,因此,在普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展,严格做好交接班,掌握好取药的适宜时间。

【参考文献】
  1 邱洪涛,王崇新,吕娟涛.普贝生用于足月引产80例分析.中华临床妇科与产科杂志,2004,12(3):210.

2 王米山.妊娠晚期引产的指征.中国临产医生,2000,28(9):100-112.


作者单位:310006 浙江杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院


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