社区糖尿病高危人群的筛查和认识

【摘要】  　　随着人们生活方式的改变，寿命的延长，糖尿病患病率呈上升趋势。因此对糖尿病早期预防，尤其对糖尿病高危人群的筛查及早期干预有十分重要的意义。根据糖尿病高危人群及诊断标准对真武庙社区糖尿病高危人群200人进行了筛查，使用美国强生稳毫血糖仪，采集早餐后2 h血糖，根据1999年WHO糖尿病诊断标准确诊。高危人群尚处于临床前期，缺乏对糖尿病预防的重视，不认识糖尿病的发展过程，因此加强管理，培养正确的态度，建立健康行为是控制危险因素的关键，健康的生活方式能好地控制糖尿病的发生。

【关键词】  糖尿病；高危人群；筛查；早期干预

　　糖尿病是严重危害人类健康的常见病、多发病，是可以预防、治疗的代谢障碍疾病，随着人们生活方式的改变，人均寿命的延长，其患病率呈上升趋势。在我国2型糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病［1］。因此对糖尿病早期预防，尤其对糖尿病高危人群的筛查及早期干预有十分重要的意义。

    2005年9～10月，月坛社区卫生服务中心全科组对真武庙社区糖尿病高危人群进行了筛查，共200例，以进行有针对性的健康教育及生活方式的指导。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  随机自愿参加，共200例，其中男75例，女125例；年龄15～30岁18例，30～45岁47例，46～60岁77例，60～75岁56例，＞75岁2例。

    1.2  方法  使用美国强生稳豪血糖仪，采集早餐后2 h血糖（用血糖仪测定指尖全血），早餐按每日常规量。

    1.3  糖尿病高危人群标准  有糖尿病家族史；年龄＞45岁；肥胖，缺乏运动者；高血压、高血脂、冠心病、痛风者；长期高热量饮食摄入者；工作高度紧张、心理负担重者；长期吸烟者；生产过巨大儿（≥4 kg）。

    1.4  诊断标准  根据1999年WHO制定标准：正常：餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L;IGT:餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L;糖尿病：餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，经糖耐量试验确诊。

    2  结果

    2.1  餐后2 h血糖监测情况  见表1。表1  餐后2 h血糖监测情况

    2.2  高危因素分布情况  见表2。 表2  高危因素分布情况

    3  讨论

    过去认为2型糖尿病患病率上升如此之快，是由于种族遗传性及地域差异性等所造成，现在认为主要是由于社会经济发展，生活方式改变，高热量摄入，特别是精炼糖类及饱和脂肪等高能量食品的摄入增多及体力活动减少致肥胖等环境因素所致［2］。即使在同一国家不同经济发展阶段的患病率也不一样，例如新加坡1975年患病率为2%，1985年患病率为4.7%，1992年患病率为8.6%。同一民族生活在不同经济水平地区其患病率也不同，例如同样是华人大陆患病率为3.2%，台湾为5.7%，香港特区为6.7%，新加坡为8.6%，而毛里求斯的华人高达16.6%。北京地区已经超过6%，而且还在每年以0.1%的速度增长。就提醒人们生活方式影响着糖尿病的患病率，人们日益重视糖尿病的另一因素就是年龄老化问题，糖尿病的患病率随年龄增加而增加，有研究显示，40岁以上人群年龄每增加10岁糖尿病发病率增加1.0%。

    3.1  年龄的影响  从表1可以发现，糖尿病的患病率随年龄增加而增加，＞75岁2例无糖尿病，一方面可能是由于例数太少，另一方面可能是70多岁仍能主动来健康咨询，说明老人身体很好健康意识很强，所以无血糖异常。

    3.2  遗传易感性  遗传基因有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的相关因素，在本次筛插200例中有糖尿病家族史43例，占21.5%，血糖异常5例。

    3.3  外界环境因素的影响  本次筛查中吸烟31例（15.5%），工作压力大39例（19.5%），高血压74例（37.0%），高血脂48例（24.0%），长期高热量饮食44例（22.0%），冠心病12例（6.0%），缺乏运动、肥胖47例（23.5%），痛风5例（2.5%），生巨大儿4例（2.0%）。以上不良生活习惯、多种代谢紊乱、心血管疾病等又加重了胰岛素的抵抗，使胰岛素的敏感性下降，使胰岛素分泌代谢性增加。一旦胰岛素代偿能力减弱，B细胞分泌缺陷加重，糖耐量减低，可进一步发展为2型糖尿病。

    3.4  IGT的管理  IGT是2型糖尿病发展的第二阶段，该阶段病理生理特点为：胰岛素抵抗加重，餐后胰岛素分泌第一时相受损，如对其不进行相应的医学干预，IGT会同过高血糖毒性作用损害胰岛β细胞，胰岛素分泌缺陷加重，胰岛素敏感性进一步下降，逐渐发展为2型糖尿病，并易导致心脑血管疾病的发生［3］。流行病学资料显示，中国IGT患病率多高于糖尿病，每年有3%～8%的IGT患者转变为2型糖尿病，使2型糖尿病的危险上升。本次筛查中IGT患者23例（11.5%），近半年未进行过体检、未查过血糖，无糖尿病症状，因此在居民中进行健康体检，建立健康档案，定期开展糖尿病高危人群筛查和健康指导，早期发现IGT患者，使其得到早期诊断及治疗，对于预防糖尿病及其并发症发生，降低病死率，提高生存质量具有重要意义。

    3.5  健康教育  糖尿病高危人群是2型糖尿病发展的最早阶段，这段时间如不注意，血糖就会一定程度地升高，进入血糖增高阶段，最终转变成糖尿病［4］。糖尿病临床诊断以前大概有9～12年的潜伏期，一旦临床诊断出糖尿病时，常已出现微血管病变和一些大血管病变的危险因素［5］。防治2型糖尿病，尤其是对高危人群实施有针对性的早期强化干预，是提高居民生活质量，降低糖尿病发生率的关键。流行病学资料显示糖尿病高危人群中，每年有10%～20%的患者自然转归为糖尿病患者［6］。

    高危人群尚处于临床前期，缺乏对糖尿病预防的重视，不认识糖尿病的发展过程，相关知识缺乏，因此加强高危人群的管理，培养正确的态度，建立健康行为是控制危险因素的关键［7］。有组织有计划开展健康教育知识讲座，通过多种形式多种渠道的知识传播，使广大居民尤其是糖尿病高危人群认识到糖尿病的危险因素及发展过程，提高相关知识水平，了解糖尿病的可防性，可治性及不防不治的危险性，建立信心，并改变生活方式，合理营养和膳食，有效体育锻炼，就能更好地控制糖尿病的发生。

【参考文献】
  　　1 杨明功.糖尿病流行现状及防治措施.疾病控制杂志，2000，4（3）：193-196.

2 向红叮，吴伟，刘灿群，等.1996年全国糖尿病流行学特点基线调查报告.中国糖尿病杂志，1998，6：131.

3 周全，苗懿德.老年2型糖尿病胰岛素抵抗与冠心病危险因素相关性探讨.中国全科医学，2003，6（1）：22-23.

4 关春芳.登上健康快车.北京：北京出版社，2002，101.

5 李锐，王振果，俞顺章.Monte Carlo模型在糖尿病筛查成本效益分析中的应用.中国公共卫生管理，2003，19（3）：240-242.

6 任保莲，宗英，陈叶坪.运动处方对糖尿病高危人群血糖、血脂与体质指标的影响.中国体育科技，2006，42（2）：92-95.

7 杨功焕.行为危险因素监测——方法与应用.北京：人民卫生出版社，2000，2.

作者单位：100043 北京，首都医科大学附属复兴医院月坛卫生服务中心