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水解式弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理体会

来源:《中华现代护理学杂志》 作者:王丽华 2008-6-5
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摘要: 【摘要】 颅内动脉瘤是蛛网膜下隙出血最常见的原因之一,用水解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤不需要开颅手术,手术创伤小、致残率低、并发症少、术后恢复快。通过临床资料,详细的描述了应用水解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的具体护理要点,手术过程中,优质的护理技术是手术顺利进行不可缺少的重要环节,减少了并发......


【摘要】  颅内动脉瘤是蛛网膜下隙出血最常见的原因之一,用水解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤不需要开颅手术,手术创伤小、致残率低、并发症少、术后恢复快。通过临床资料,详细的描述了应用水解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的具体护理要点,手术过程中,优质的护理技术是手术顺利进行不可缺少的重要环节,减少了并发症的发生,增加了手术成功率,保证治疗取得良好的效果。

【关键词】  水解弹簧圈栓塞术;颅内动脉瘤护理要点;体会


     颅内动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变而产生的血管瘤样突起,是蛛网膜下隙出血最常见的原因之一,其致死致残率高达42%。用水解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤不需要开颅,手术创伤小、致残率低、并发症少、术后恢复快。我院2004年10月~2006年10月应用水解弹簧圈为42例患者44个动脉瘤进行栓塞,均获得成功。笔者认为,良好的护理与配合是手术成功不可缺少的因素。现将护理要点报告如下。

    1  临床资料

    本组患者42例,男18例,女24例,年龄38~60岁,平均49岁。42例中均为蛛网膜下隙出血起病。所有患者均通过全脑动脉造影确定动脉瘤的位置,然后根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈,运用DSA释放系统,逐个将弹簧圈置入并解脱于动脉瘤腔内,直至致密栓塞或不能再放入弹簧圈为止。

    2  护理要点

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  水解弹簧圈栓塞治疗动脉瘤是一项新的治疗技术。患者多对手术不了解,担心治疗不佳而产生心理压力,护士应耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的。告知操作程序及术中、术后需要患者配合的问题,用心理分析的方法,通过说服、鼓励、启发、劝导等方法,消除其顾虑,以配合医生成功实施手术。

    2.1.2  患者准备  协助做好各项常规检查如血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等。检查股动脉和足背动脉搏动情况,以便术后对照。双侧腹股沟区备皮,做好相应抗生素过敏试验。术前6 h嘱患者禁食、禁水。进入导管室前给予留置导尿。

    2.1.3  物品准备  导管室护士应熟悉手术所有步骤,掌握所有物品的性能及特点,备好氧气及心电监护仪,监测血氧饱和度,准备好各种急救药品和设备。

    2.2  术中配合  (1)协助患者取平卧位,头部用头圈固定,双手置于身体两侧,用防护板加以保护。建立静脉通路,利用三通,做到既可输入液体,又可以同时根据病情变化的需要及时给药。(2)实施全身肝素化。按1 mg/kg给予首次量静推,每隔30 min检测ACT 1次,使其维持在250~300 s。以后每隔2 h补充50 mg,以有效预防血栓形成。(3)造影剂的应用。我院目前使用的是优维显造影剂,一般每6 mg/kg体重,注意术中提醒医生用量,同时密切观察患者有无不良反应。(4)密切观察患者的病情:由于术中应用造影剂或在血管内操作的时间过长,会促使局部动脉血管痉挛所致患者头痛,或者由于术中用导管、导丝或弹簧圈时,瘤部机械刺激及全身肝素化后,机体内凝血机制的改变等因素均有可能导致颅内动脉瘤破裂,加之弹簧圈材料终是一种异物,也会促使患者在术中出现脑血管痉挛或者血栓,所以护士应严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化,以及语言功能、感觉和运动功能障碍等,及时做好心电、血压、血氧饱和度的监测,如有异常,及时报告医生,及时处理。(5)检查动脉加压输液系统,随时注意压力袋压力的变化,及时调节,及时更换输液袋。

    2.3  术后护理  术后按Seldinger的常规操作进行处理,特别注意穿刺部位有无渗血,穿刺侧足背动脉搏动和全身有无出血倾向。护士应做好生活护理,协助患者进食,使患者顺利度过手术危险期。

    3  体会

    手术中使用的微导管、微导丝均较为精细,术中护理人员必须熟悉栓塞治疗的方法和步骤,以便于更好的护理配合。手术过程中,优质的护理技术是手术顺利进行不可缺少的重要环节,可增加手术成功率,减少并发症发生,保证治疗取得良好效果。


作者单位:138006 吉林松原,吉林油田总医院


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