1例急性心肌梗死发生猝死教训分析

来源：《中华现代护理学杂志》作者：凌秀芬，李小兰，胡华打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：【关键词】心肌梗死。猝死。急救急性心肌梗死是常见的急危病症，由于其症状不典型，易被误诊和延诊，耽误了抢救的最佳时间。而恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，后果严重，猝死率高。...

【关键词】 心肌梗死；猝死；急救

急性心肌梗死是常见的急危病症，由于其症状不典型，易被误诊和延诊，耽误了抢救的最佳时间。而恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，后果严重，猝死率高。因此，在临床工作中，要求医护人员具有敏锐的观察力和娴熟的抢救技术。如能密切监测急性心肌梗死的心电图变化，准确判断，及时处理，是赢得最佳抢救时机和确保复苏质量的关键。

1 临床资料

患者，男，49岁，因饮餐后感觉胸闷，头昏乏力，上腹痛，恶心，2007年2月9日来院就诊。体温、脉搏、呼吸无异常，血压为21.5/13 kPa，心电图提示S-T段改变，留门诊观察室按一般胃肠症状治疗。在输液途中，患者突然心慌胸闷不适，继之意识丧失，心搏骤停，立即肌注肾上腺素1 mg，给氧，胸外心脏按压等抢救无效死亡。

2 讨论

该患者心肌梗死症状不典型，表现为胸闷，上腹痛又恶心，以致误诊。虽然症状不典型，但结合心电图S-T段改变，提示心肌缺血，应警惕急性心梗的发生。不典型性的心肌梗死很容易出现严重窦性心律失常和猝死，而急性不典型心肌梗死猝死率较高，且一般发生在病的早期。心脏猝死是一时性严重心律失常，意外病变发展到了致命的程度。为此，医护人员若能及早发现，迅速识别心肌缺血引起的S-T段的改变，及时处理，梗死范围不致扩大，多数患者是可望救治的。关键要做到早发现，早除颤，早用药。

患者，49岁，胸闷，上腹痛，血压偏高，应考虑急性不典型性心肌梗死。应仔细分析心电图，同时患者应绝对卧床休息至确诊，使患者安静，避免紧张情绪刺激，做好病例解说工作，适当使用镇静剂，高流量吸氧，进行心电监护，严密观察病情变化，尤其注意血压、心律、心率的变化，发现问题及时处理，是可以避免梗死面积扩大及其严重并发症的。

急性心肌梗死多发生在中老年、多数患者胸痛、上腹痛、恶心就诊，此类患者高度疑似急性不典型心肌梗死，及时做心电图及心电监护，如S-T段呈单线曲线抬高，表明急性心肌损伤。T波深，倒置说明心肌缺血，出现病理性Q波表明心肌坏死，均可作为诊断依据。作为医护人员应熟悉急性心肌梗死引起的心肌缺血与窦性心律失常的关系，尤为是可能导致患者猝死。

要增强时间就是生命的观念意识。据大量核心刊物报道认为，猝死发生后5～10 min进行复苏有成功的可能，10 min后几乎无一生还。该患者突然晕厥，心跳呼吸停止，当班人员当机立断现场徒手心肺复苏，给予电击，药物除颤创造最先决的条件，也是挽救生命的关键所在。切忌先行找人或寻找器械而耽误时间，此时分秒之差都会影响治疗效果。通畅的呼吸是复苏的重要环节，因为意识丧失患者通常呼吸道容易堵塞，所以首先要保持呼吸道通畅。急性心肌梗死患者重要是医护人员早发现，熟练的医护配合抢救技术，是决定抢救成功的关键。此患者由于工作人员麻痹大意，放松了警惕，造成不可逆的损失，值得同行深思、反省、杜绝。