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动脉瘤的围术期护理

来源:《中华现代护理学杂志》 作者:柏晓郁,郑洪茹 2008-6-5
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摘要: 【摘要】 对18例颅内动脉瘤患者采用动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤,通过充分的术前准备及术后严密的观察,以预防各种并发症的发生,有效提高治愈率、降低残死率,使患者安全度过围术期。 【关键词】 颅内动脉瘤。护理 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种神经外科常见的脑血......


【摘要】  对18例颅内动脉瘤患者采用动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤,通过充分的术前准备及术后严密的观察,以预防各种并发症的发生,有效提高治愈率、降低残死率,使患者安全度过围术期。

【关键词】  颅内动脉瘤;出血;手术护理

  颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种神经外科常见的脑血管疾病。动脉瘤的发病原因是感染、创伤、肿瘤,颅内合并动、静脉畸形,颅底血管网发育异常。主要见于成年人(30~60岁),青少年较少,其主要症状为颅内出血、局灶症状及缺血症状等。这些多由于动脉瘤破裂出血引起,部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成,动脉瘤破裂出血可使患者残废甚至死亡,幸存者也有再次出血的可能[1]。随着显微神经外科技术的应用、新手术的开展、动脉瘤夹的不断改进,使动脉瘤手术的安全性大大提高,手术适应证不断扩大,因此颅内动脉瘤的围术期护理是摆在我们工作中的重要课题。我科于2001~2006年共收治18例颅内动脉瘤,现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我科于2000~2006年共收治动脉瘤患者共18例,男8例,女10例,年龄32~67岁。经全脑血管造影(DSA)证实:前交通动脉瘤5例,后交通动脉瘤12例,大脑中动脉瘤1例。临床表现:4例为动眼神经麻痹,其余均以头痛、恶心、呕吐发病。入院时根据颅内动脉瘤Hunt分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例。其中10例患者既往有高血压病史,心脏病患者2例,糖尿病患者3例,有吸烟史者10例。

    1.2  手术方法  对患者实施动脉瘤夹闭术。

    1.3  结果  通过实施有效的护理及对病情严密地观察,18位患者安全度过围术期,均康复出院。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  对患者来说,入院后由于对环境的陌生及对自己病情的无知会产生焦虑惧怕心理,故必须对患者及家属加强心理疏导,以增加对医护人员的信赖,缓解患者的焦躁情绪。另外,需要对疾病做简要的介绍,让患者了解动脉瘤的有关知识、术前各阶段的注意事项、患者应如何配合,并介绍医务人员的医疗技术水平。鼓励患者树立战胜疾病的勇气,密切配合医生、护士积极治疗,勇渡难关,做好入院宣教及术前宣教是必不可少的。

    2.1.2  病情观察  严密观察生命体征、意识、瞳孔以及运动、感觉的变化,根据情况1~2 h观察一次并做好记录,以了解和掌握病情的发展。高血压患者手术前应保持血压正常或稍高于正常水平。血压控制还应参考意识、尿量的变化,以免血压过低引起肾、脑等脏器的损伤。如患者出现突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高、眼底视盘水肿等症状,常提示颅内动脉瘤破裂。此时应立即通知医生,给予降低颅内压处理,通常采用单独或联合应用脱水剂的方法,常用药物有20%甘露醇、速尿、激素等。用药期间,严密观察尿量、皮肤、黏膜改变,定期检测血电解质变化。同时密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型,遵医嘱给予抗癫痫药物。必要时遵医嘱做好急诊手术的准备。

    2.1.3  生活指导  保持情绪稳定、卧床休息、限制运动,避免各种不良刺激,如用力咳嗽、情绪过分激动等,以免诱发脑出血。保持大便通畅,防止大便干燥,禁止用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤破裂出血的发生,必要时给予缓泻剂。

    2.1.4  饮食指导  应给予清淡易消化饮食,饮食以高蛋白、高维生素的营养食品为主,以增加手术的耐受力。少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。

    2.1.5  术前准备  术前一日告知患者禁食水时间,剃头、备血目的,告知家属术后需准备的用物。术日早晨协助患者更换病号服,协助手术室护士将患者送至电梯口。

    3  术后护理

    3.1  术后常规护理  患者全麻未清醒前应采取平卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内分泌物,以防止误吸。麻醉清醒前躁动者可给予约束,并注意约束带松紧适度。遵医嘱给予氧气吸入并监测血氧。检查各种管路是否固定牢固,防止连接处滑脱。

    3.2  病情的观察  患者术后常有血压不稳定现象出现,甚至有高血压危象的表现。为了预防脑血管意外的发生,保持平稳的血压尤为重要。同时观察意识、瞳孔、头痛症状及肢体活动情况,及时发现颅内出血及血管痉挛、脑梗死的征兆。剧烈头痛、恶心、呕吐应考虑颅内高压、脑水肿、颅内引流管受阻或引流管高于头部,造成颅内压增高,应立即通知医生给予相应处理。

    3.3  伤口的护理  枕部垫无菌治疗巾并保持清洁,保持头部敷料清洁干燥,必要时给予更换,防止感染。密切观察伤口情况,如有异常及时通知医生。

    3.4  预防深静脉血栓  由于患者术后卧床限制活动量,因此应注意防止深静脉血栓的发生。护理中应对患者定时进行肢体按摩,鼓励患者在床上小范围的自主运动,也可穿弹力袜。必要时遵医嘱给予丹参、脉通静脉输入。

    3.5  饮食  给予清淡、易消化饮食。食物中增加纤维量,鼓励多进食水果、蔬菜等。保持大便通畅,防止用力排便使颅内压增高,诱发动脉瘤破裂出血,必要时遵医嘱服用缓泻剂。

    3.6  保持情绪稳定  应避免各种刺激造成患者情绪的波动,条件允许时安排患者住单独的房间,并限制探视。保证患者充足的睡眠,情绪波动显著、入睡困难的患者,必要时遵医嘱给予镇静药。预防感冒、咳嗽,严重时可遵医嘱给予止咳药。保持病房安静,工作人员做到说话轻、开关门轻、走路轻、操作轻。

    4  小结

    动脉瘤破裂病情十分危急,关键在于术前、术后防止各种意外的发生。因此围术期的心理护理、术前准备是保证手术成功的关键;术后密切观察病情变化,防止并发症的发生能确保治疗的良好效果。

【参考文献】
  1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998.


作者单位:100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院特需病房


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