犬咬伤的预防性护理
摘要：【摘要】 目的 总结犬咬伤的预防性护理措施。方法 对我预防门诊2004~2006年10月就诊的2886例犬咬伤患者进行伤口处理、免疫接种等预防性护理。结果 预防性护理措施应用后，降低了伤口病菌感染，有效预防了人狂犬病、破伤风杆菌感染的发生，保证了人民的身体健康及生命安全。结论 预防门诊要加强犬咬伤的预防护理的实......
【摘要】
目的 总结犬咬伤的预防性护理措施。方法 对我预防门诊2004~2006年10月就诊的2886例犬咬伤
进行伤口处理、免疫接种等预防性护理。结果 预防性护理措施应用后，降低了伤口病菌感染，有效预防了人狂犬病、破伤风杆菌感染的发生，保证了人民的身体健康及生命安全。结论 预防门诊要加强犬咬伤的预防护理的实施，对控制人狂犬病的发生有重要的意义。
【关键词】 犬咬伤；护理措施
犬咬伤是受伤者皮肤的损伤、暴露、出血、感染的意外伤害，影响人的身体健康。特别是带狂犬病病毒的犬咬伤人，如处理不当，狂犬病毒由皮肤破损处进入人体，导致人患狂犬病。狂犬病是致死性疾病，对人类的威胁很大，
该病治愈困难，主要采取以预防为主，预防的护理措施是及时处理伤口，尽早接种人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白，让身体产生抗狂犬病病毒免疫力。近几年，本地区有人患狂犬病散发病例，而且呈上升趋势，80%以上病例有犬咬伤史。由于人们对犬的管理意识较弱，犬注射狂犬疫苗的数量不多，犬咬伤者
数是被流浪犬咬伤，不能确定咬伤人的犬是否健康。因此，我中心预防门诊对2004~2006年10月就诊的2886例犬咬伤者进行及时、合理的处理伤口，给予相关免疫接种，从而降低了伤口感染，控制了人狂犬病的发生。
将预防护理措施介绍如下。
1 临床资料
犬咬伤者2886例，男1778例，女1108例，2
月~14周岁2196例，14~87周岁690例，儿童占76%。伤口处理2886例，接种人用狂犬疫苗2886例，其中首剂加倍接种816例，曾经接种再接种256例；接种狂犬病人免疫球蛋白316例。经过预防性处置、护理后，伤口细菌感染4例，感染率0.14%，无破伤风杆菌感染发病，现无人患狂犬病。
2 犬咬伤的预防性护理措施
2.1 伤口处理 犬咬伤后，立即在流动清水下反复冲洗伤口10 min，然后用3%~5%肥皂水反复清洗伤口5 min，再用流动清水把肥皂冲洗干净，用2%碘酊消毒数次，面部、黏膜处用75%酒精消毒。只要未伤及大血管，无面部毁容，尽量不包扎、缝合，让伤口充分暴露。狂犬咬伤伤口较大或面部重伤影响面容，确需缝合者，在彻底清洗消毒处理后，用狂犬病人免疫球蛋白做伤口周围浸润注射2 h后，再缝合、包扎伤口；伤口深而大者，应放置引流条，利于伤口污染物及分泌物的排出［1］，保持伤口清洁、干燥，酌情抗细菌感染治疗及预防破伤风杆菌感染。
2.2 免疫接种
2.2.1 主动免疫 凡不能确定健康犬咬伤者，伤口处理后，按暴露伤口全程接种人用狂犬病疫苗，疫苗接种后，刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力，从而预防狂犬病，于咬伤0天（当天）、3天、7天、14天、28天各注射疫苗1剂（1.0 ml,狂犬疫苗效价不低于2.5 IU），儿童剂量相当，成人于上臂三角肌肌内注射，幼儿在大腿前外侧区肌内注射，禁止臀部注射。有下列情形之一的首剂狂犬病疫苗剂量加倍给予：（1）注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者；（2）先天性或获得性免疫缺陷病人；（3）接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗病人；（4）老年人及患慢性病者；（5）暴露后48 h或
长时间后才注射狂犬病疫苗的人员。对曾经接种过狂犬病疫苗的一般患者需再接种疫苗：（1）1年内进行过全程免疫，被犬咬伤者，应于0天、3天各接种1剂疫苗加强；（2）1年前进行过全程免疫，被犬咬伤者，则应全程接种疫苗；（3）3年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被犬咬伤者，于0天、3天接种1剂疫苗；（4）进行过全程免疫，并且进行过加强免疫但超过3年，被犬咬伤者，则应全程接种疫苗。
2.2.2 被动免疫 狂犬咬伤者，及时彻底清洗伤口后，接种人用狂犬疫苗的同时，不分年龄、性别，无任何禁忌证，立即在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白，因动物性抗血清易发生过敏反应，我中心预防门诊未采用。狂犬病人免疫球蛋白为高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫的作用。注射剂量按20 IU/kg体重计算，一次注射。如所需总剂量大于1000 IU，在1~2日内分次注射，皮下浸润注射时，避免多次重复针刺进伤口。然后将剩余制剂远离疫苗注射部位作深部肌内注射，头部咬伤者注射于背部肌肉。伤口严重或多处伤（特别幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口，用生理盐水将狂犬病人免疫球蛋白适当稀释到足够体积再进行浸润注射［1］。狂犬病人免疫球蛋白和人用狂犬病疫苗注射部位和器具要严格分开，禁止混合在一个注射器内使用。
2.3 增强自我防护 我中心预防门诊医护人员经过职业防护教育和岗前培训，暴露前免疫接种人用狂犬疫苗。护士在给犬咬伤者处理伤口和注射疫苗时，要避免被犬咬伤者抓伤、咬伤及血液、分泌物黏附在伤口处及黏膜上。清洗伤口的敷料，丢入专用密闭垃圾桶内，缝合、处理伤口的器械要严格消毒，接种疫苗的注射针头，不能套回针套，丢入不能穿透的防密闭的锐器收集箱内，减少锐器暴露时间，避免针刺伤的发生。用过的敷料、棉签、注射器，经过消毒处理后，送指定的地点毁形、焚烧。
2.4 健康教育 注射人用狂犬疫苗后，告知伤者在注射期间和注射后1周禁饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动。免疫接种后，有轻微不足、局部红肿、疼痛，不需处理，可自行缓解，若身上出现皮疹、荨麻疹或其他不良反应，及时就诊。嘱患者伤口处理后，要保持伤口处清洁、干燥、不要包扎。被犬咬伤患儿不要抓伤、咬伤他人。宣传犬伤人的危害，被犬咬伤者就地用流动清水、肥皂水清洗伤口15 min，及时就诊。
2.5 管理 凡在我预防门诊就诊的犬咬伤者，都建立档案登记；记录犬咬伤者的姓名、性别、年龄、详细地址、联系方式、免疫接种名称、剂量、各剂注射时间，医师、药师、接种护士签名。被狂犬咬伤者，进一步记录犬咬伤的具体时间、详细地址、同时被咬伤的人数、咬伤的部位，及时按程序向有关部门报告。随后，对犬咬伤就诊处置者进行追踪调查。
3 体会
预防门诊治疗室的护理工作，要掌握被动物咬伤、抓伤、舔伤的合理处置，熟练、正确操作各种疫苗、生物制剂的注射。积极宣传疾病预防、控制知识，让有关疾病得到有效预防。预防门诊就诊者，犬咬伤者占多数，因此，对犬咬伤者及时、规范地处理伤口，相关预防免疫接种，是预防伤口感染、控制人患狂犬病的重要措施。
【参考文献】
1 卫生部.狂犬病暴露后处置工作规范（试行）.中国护理管理，2006，6（11）：4.
作者单位：563100 贵州遵义，遵义县疾病预防控制中心
发布日期：2008-6-5
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