静脉留置针临床应用的护理体会

　　［摘要］  静脉留置针是新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是减轻由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，而且很大程度了减轻了护士的工作量。

　　［关键词］  静脉套管留置针；机械损伤；密闭式接头
   
　　静脉留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，而且很大程度上减轻了护士的工作量。现把应用体会介绍如下。

　　1  输液方法

　　采用美国BD公司生产的Vialon材料制订的静脉套管留置针，根据患者情况选择套管针型号，选择血管，皮肤常规消毒，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处，从左向或将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定牢固，连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头，连接输液器即可。

　　2  注意事项

　　（1）使用套管针进行输液时，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，并用无菌纱布敷盖，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。（2）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。（3）套管针在血管内留置时间一般以3～4天为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。（4）使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。（5）套管针加上可来福密闭式接头，无需封管，根据实际情况，对于一些血管不充盈，穿刺难度较大，且宜穿刺失败时，可采取沿血管走行推送外套管等补救办法，但应注意送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。（6）留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。

　　3  静脉留置针应用中的常见不良反应及预防措施

　　常见不良反应：穿刺部位发红、液体外渗、血管堵塞、针眼渗血、静脉炎、疼痛等。

　　4  预防措施

　　严格无菌操作、超短波理疗、改善患者营养不良、控制输液速度、严格掌握穿刺技术、合理正确封管。

　　5  讨论

　　（1）护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质；（2）加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的认知、理解和信任；（3）掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，输液管长短适宜；（4）在应用套管针期间，密切观察病情变化，局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理；（5）严格掌握无菌操作技术，注意每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓；（6）在静脉留置针应用输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，更好地为患者服务，提高护理质量。

　　总之，要重视患者健康教育，讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。

　　作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科

　　（本文编辑：宋  青）