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氯氮平所致便秘的分析及护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:郦萍萍,王惠兰,李黎 2006-12-19
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摘要: 氯氮平所致便秘的分析及护理 (pdf) [摘要] 目的 探讨氯氮平所致便秘的原因、发生几率、发生时间、严重程度,提出护理措施,提高患者的生活质量,保证疗效。方法 对2004年5月~2005年月12月在我院住院服用氯氮平治疗的分裂症患者进行调查分析。结果 在754例的住院分裂症患者中,便秘的发生率为38。6%,与药物剂量大小无关......


    氯氮平所致便秘的分析及护理 (pdf)

    [摘要]  目的  探讨氯氮平所致便秘的原因、发生几率、发生时间、严重程度,提出护理措施,提高患者的生活质量,保证疗效。方法  对2004年5月~2005年月12月在我院住院服用氯氮平治疗的分裂症患者进行调查分析。结果  在754例的住院分裂症患者中,便秘的发生率为38.6%,与药物剂量大小无关,多在患者用药的初期发生便秘,与患者的年龄、活动量、生活习惯及饮食结构有关。结论  在患者服用氯氮平治疗初期即针对药物的不良反应,开展健康教育,采取相应的护理措施,增加活动量,调整膳食结构,建立定时排便的生活习惯,预防和减少便秘的发生,减轻患者痛苦,提高患者的生活质量和服药依从性。

    [关键词]  氯氮平;便秘;护理

      氯氮平属非典型抗精神病药,疗效可靠,尤其对于难治性分裂症患者的疗效优于传统药物,故在精神科临床上应用广泛。但是,该药所致的不良反应,近期引起人们的高度关注[1],如流涎、便秘、思睡、癫痫、粒细胞缺乏等。其中,便秘是常见的不良反应之一,发生几率较高,它不但引起消化道症状如腹痛、腹胀等,还会引起患者的情绪变化、不配合治疗、拒药、加重精神症状,给患者的治疗和生活质量带来了明显的影响。因此,笔者对氯氮平所致便秘进行了调查分析,提出了相应的护理措施,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  选取我院2004年5月~2005年12月住院的分裂症患者754例,所有病例均符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准[2],排除有严重器质性疾病、酒中毒、药物依赖者、孕期及哺乳期。

    1.2  一般资料  754例患者,男436例,女318例,年龄17~62岁,平均(28.6±10.3)岁,病程14天~32年,平均(3.1±3.4)年。其中便秘者291例(便秘组),无便秘463例(正常组)。

    1.3  药物使用情况  单用氯氮平者453例(60.1%),联合用其他抗精神病药者301例(39.9%)。其中,联合用苯二氮卓艹

    类者117例(15.5%)。氯氮平的最大剂量为(357.1±87.2)mg/d。

    1.4  便秘评价标准  患者大便干燥、硬结、排便困难,伴有或不伴有腹胀、腹痛,排便次数减少,2~3天或更长时间1次为便秘。

    1.5  统计学方法  用SPSS 1.0软件进行处理。

    2  结果

    2.1  便秘组与正常组的氯氮平剂量、服药时间的情况  见表1。由表1可见,便秘与氯氮平剂量无关,多在首次服用氯氮平后2~25天发生,平均(5.2±4.8)天。

    2.2  两组年龄、活动度、饮食结构情况  见表2。表1  便秘与氯氮平剂量、服药时间的关系  (略) 表2  两组年龄、活动度、饮食结构情况  (略)

    3  护理措施

    3.1  健康教育  在患者服药前即对患者进行相关知识的宣教,讲解药物治疗疾病的机制,药物在治疗过程中可能出现的不良反应,以及减少不良反应发生的预防措施等,强调服药的必要性,提高依从性。

    3.2  生活护理  指导帮助患者建立定时排便的习惯,排便时间安排在餐后,每天在固定的时间督促患者排便,即使排不出便也要坚持下去,以养成定时排便的生活习惯。对于老年患者,在生活上多给予帮助及关心,每日护持患者在室内外走动,鼓励多饮水,给予易消化,含维生素高的饮食,多素少荤,加强基础护理和生活护理,协助料理日常生活。

    3.3  饮食护理  改善饮食结构,增加食物中纤维素的摄取量,给予含纤维素高的食物,包括粗粮,如玉米面、豆类等以及芹菜、白菜、香蕉、苹果等。多食水果、多饮水,督促患者每日1500 ml以上。另外,增加植物油的摄入以起到润滑肠道的作用。

    3.4  加强运动  注意精神和心理调节。告诉患者适当的运动可以增加胃肠蠕动和肌张力。每日定时组织患者进行室内外活动,如散步、打球、做操、跳绳、下棋、打牌、唱歌等娱乐活动和健身锻炼,丰富患者的住院生活,保持心情愉快,增强体质。

    3.5  便秘的处理  发生便秘时,帮助患者分析原因,指导患者在腹部顺时针环形按摩,给予番泻叶、大黄、甘露醇冲服或甘油栓、开塞露、肥皂水等灌肠。做好心理护理,告诉患者随着机体对药物的适应,便秘会逐渐减轻,以消除患者的紧张、顾虑,使患者情绪稳定,安心养病,服从治疗,保证疗效。

    4  讨论

    随着医药科学发展,传统医药模式被打破,20世纪80年代新一代非典型精神药物的开发和推出,使精神疾病治疗迈上了一个新台阶。氯氮平就是其中一种。其价格便宜,疗效巩固,不仅对分裂症阳性和阴性症状有效,而且对30%~50%典型药无效或部分有效的难治病例或不能耐受典型药者有效。但它引起的一些不良反应也不容忽视。便秘就是氯氮平常见的不良反应之一,它的发生与药物剂量大小无关,多在服药初期出现。这是因为药物的抗胆碱能作用导致肠蠕动减少的缘故[3]。其次,与患者的年龄、活动度、饮食结构及生活习惯等因素有关[4]。精神病患者由于受精神症状的影响,自知力缺乏,生活自理能力差,多卧床,活动少,生活懒散,起居饮食无规律,因此,在患者首次服用氯氮平时就应进行有关疾病知识的健康教育,采取针对性的护理措施。在药物治疗时,督促患者多参加有益身心健康的工娱疗活动及合理的膳食,进行排便行为训练,养成良好的排便习惯,保持健康心态,让患者懂得健康的行为、态度和生活方式才有利于健康长寿,预防和减少便秘的发生,从而提高患者服药的依从性和生活质量,促进疾病康复。   

    [参考文献]

    1  金卫东.对氯氮平所致副作用的再认识和评价.四川精神卫生,2002,15(3):184.

    2  中华医学会精神分会.中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3),第3版.济南:山东科学技术出版社,2001,75-83.

    3  沈渔邨.精神病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2002,671-676.

    4  阳世伟,罗静,殷磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究.护理学杂志,2003,18(15):331.

    作者单位: 1 343000 江西吉安,吉安市第三人民医院

    2 江西吉安,吉安市第二人民医院

   (编辑:宋  青)


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