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1例上消化道出血并发酮症酸中毒患者的护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:司尚芬,李秀华 2006-8-31
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摘要: 1 病历摘要 患者,男,40岁。3天前患者饮酒约250ml后感恶心,呕吐咖啡色胃内容物300ml,排柏油样便200g,1天前呕鲜血600ml,同时伴头晕、胸闷、心慌。暂禁食,脉搏、呼吸、血压每4h监测1次,下午患者病情稳定,无呕血和排黑便。4月27日1∶30am患者突然意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径3。...


    1  病历摘要

    患者,男,40岁。因间断呕血,排柏油样便3天于2004年4月26日12∶00am入院。3天前患者饮酒约250ml后感恶心,呕吐咖啡色胃内容物300ml,排柏油样便200g,1天前呕鲜血600ml,同时伴头晕、胸闷、心慌。体格检查:体温36.5°C,脉搏98次/min,呼吸23次/min,血压145/70mmHg。神志清,精神差,形体消瘦,中度贫血貌,睑结膜及口唇苍白,腹软,肝脾肋下未及,神经系统检查无异常,平素未做过体检,无不适感,家族中无遗传病史。胃镜检查结果显示:(1)贲门黏膜撕裂伤;(2)红斑渗出性胃炎。血常规显示:血红蛋白90g/L,白细胞10.5×109/L,红细胞4.12×1012/L。在当地卫生院治疗效果不佳,入院后给予10%葡萄糖液加止血剂及保护胃黏膜、抗感染药物应用,总补液量3000ml。暂禁食,脉搏、呼吸、血压每4h监测1次,下午患者病情稳定,无呕血和排黑便。4月27日1∶30am患者突然意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反应灵敏,呼吸平稳,四肢肌力肌张力正常,患者感口渴,测血压150/90mmHg。急行头颅CT检查,结果未见异常。3∶30am患者呈浅昏迷状态,呼吸增快,27次/min,小便失禁。立即予3L/min氧气吸入,急查快速血糖,血糖检测仪显示“高”,随即重测,结果同前,化验尿酮体(++++),尿糖(+++++),抽取静脉血送化验室检测血糖值为40.6mmol/L。立即给予生理盐水500ml快速静滴,短效胰岛素20u静推,另建一通道,给予生理盐水500ml+短效胰岛素50u,以35滴/min静滴,每小时查快速血糖1次,头偏向一侧保持呼吸道通畅,留置导尿,引流出淡黄色清澈尿液500ml,4∶30am患者神志模糊,血糖检测仪仍显示“高”,5∶30am患者神志转清,测快速血糖25.9mmol/L并自述口渴,给予温开水饮用,将生理盐水500ml+短效胰岛素50u调整为30滴/min,给予心理安慰,保持其情绪稳定。6∶30am查快速血糖19.8 mmol/L。后经3天的对症治疗及护理后,患者痊愈出院,教会其自行检测血糖的方法,告知其坚持饮食控制的重要性,嘱其按医嘱服药,不得多服、少服或漏服,戒酒并定期来院复查。

    2  体会

    目前糖尿病发病率呈逐年上升趋势,有的在发病早期未产生并发症前,无明显的症状及体征,在社区诊所用药或紧急就诊时,因不知道已有血糖高,此时再用葡萄糖液,很容易引起糖尿病酮症酸中毒。本例患者若当时未想到检测血糖,后果不堪设想。因此,在我院急诊科就诊的患者,已将查快速血糖视为常规检查,从而避免了类似的情况再次发生。

    (编辑:黄鉴一)

    作者单位: 474150 河南邓州,邓州市第三人民医院


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