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1例急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎的护理体会

来源:中华现代护理学杂志 作者:干细菊 2006-8-31
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摘要: 急性胰腺炎发病急、病情重,在基层常与急性阑尾炎混淆导致误诊,现将1例误诊为急性阑尾炎的护理体会报告如下。9℃、P 84次/min、R 23次/min、BP 140/80mmHg,神志清楚,精神欠佳,急性痛苦貌,巩膜无黄染,心肺正常,腹肌紧张,满腹压痛及反跳痛,尤以右下腹为甚。初步诊断:(1)急性弥漫性腹膜炎。(2)急性阑尾炎。...


  急性胰腺炎发病急、病情重,在基层常与急性阑尾炎混淆导致误诊,现将1例误诊为急性阑尾炎的护理体会报告如下。

  临床资料

  患者,女,61岁,于2005年9月4日13∶30入院,于上午9时在田间劳动时突然出现脐周及上腹部隐痛不适,3h后转移至右下腹,呈持续性钝痛伴阵发性加剧,疼痛加剧时伴恶心、呕吐胃内容物一次量约40ml。体格检查:T 36.9℃、P 84次/min、R 23次/min、BP 140/80mmHg,神志清楚,精神欠佳,急性痛苦貌,巩膜无黄染,心肺正常,腹肌紧张,满腹压痛及反跳痛,尤以右下腹为甚。实验室检查:白细胞18.5×109/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞25%。初步诊断:(1)急性弥漫性腹膜炎。(2)急性阑尾炎。立即行剖腹探查术,术中见腹腔内有血性渗出液约300ml,阑尾无充血水肿,继续探查胃、十二指肠及空肠呈正常,胆囊内有一枚1.0cm×0.7cm大小结石,胆总管轻度扩张,再继续探查见胰腺肿大,质地变硬,周围明显水肿。诊断为“胆源性急性胰腺炎”。建议先行胆囊摘除术,由于家属不同意而未切除胆囊,然后切开胰腺包膜减压,置三根引流管于胰周,陶氏腔放1个引流管。第2天检测淀粉酶,试剂由长春汇力生物技术有限公司提供,血清淀粉酶829u/L(正常20~240u/L),尿淀粉酶2281u/L(正常80~820u/L)。此病例术后经过:(1)密切监测病情变化;(2)抑制胰液分泌,禁食及胃肠减压,抗胆碱药物应用;(3)维持水、电解质平衡;(4)抗感染;(5)胰酶抑制剂应用善宁等治疗,住院12天痊愈出院。

  2  护理措施

  (1)绝对卧床休息,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化。(2)饮食护理:患者须禁食,持续胃肠减压,减轻腹胀,同时吸出胃液、减少胃酸和促胰液素、胆囊收缩素等,以减少胰液的外分泌。后期可进少量清淡流食或半流食,以后逐步增加。(3)预防感染:观察病人体温及血象变化,遵医嘱应用抗生素。由于大量应用抗生素,易并发真菌感染,应加强口腔护理。(4)防治休克,维持水、电解质平衡,早期迅速补充液体,应用电解质、白蛋白。(5)术后各种管道的护理:急性胰腺炎术后留置多根导管,如胃管、尿管、输液管、多条腹腔引流管,应掌握各种管道的作用。将导管贴标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流液的颜色、性状、引流量以及有无沉淀物。防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。(6)心理护理:由于病情重,术后引流管多,患者易产生悲观、急躁情绪,应经常巡视患者,向其解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后,以排除患者的疑虑,说明禁食、胃肠减压、腹腔引流的意义,树立战胜疾病的信心,配合治疗。

  急性胰腺炎大多采用非手术治疗,此例患者因误诊而采取手术治疗,术后经过我们全体医护工作者共同努力,制订了切实可行的治疗方案及护理计划,使患者住院12天痊愈出院。

  3  讨论

  急性胰腺炎在农村并不多见,与急性阑尾炎鉴别并不困难,此案是极为少数中的个案,急性胰腺炎临床上以青壮年为主,女性多于男性,起病常由于暴饮、暴食、高脂餐、饱餐及饮酒后突然发生,此例患者从发病年龄、诱因等情况无一相符,是导致误诊的原因之一。

  急性胰腺炎在临床上以腹痛为主要症状,呈持续性剧痛,阵发性加重,如为束带感并向腰背部放射,炎症累及胰腺周围,渗出液扩散至腹腔时可出现剧烈的全腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛。而急性阑尾炎以转移性右下腹痛为其特性,如并发穿孔也存在腹膜炎表现。此案例有明显转移性右下腹痛,是导致误诊原因之二。

  急性胰腺炎表现为血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高,腹腔穿刺可抽出血性渗出液,而且腹水淀粉酶较血清淀粉酶高3~8倍之多,而此例患者由于术前工作疏忽、辅助检查未到位,单凭临床经验主观臆断,是导致误诊原因之三。

  总之,急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎实属罕见,本文报道的目的为提醒医务人员对于急性胰腺炎术前整体考虑,结合各项辅助检查,不难确诊。

  (编辑:朱兆耘)

  作者单位: 435400 湖北武穴,武穴市余川中心卫生院


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