4例外伤患者在救治过程中出现严重低血压反应的抢救及护理

    急诊外伤往往是意外伤害，患者无心理准备，机体应激反应特别强烈，加之本身原有疾病被疏忽，在创伤和机体应激反应影响下，会出现意想不到的后果。我科于2005年2～7月收治4例轻、中度皮肤裂伤患者，在治疗过程中出现严重的低血压反应并诱发房颤，经积极抢救患者转危为安，现将抢救及护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　4例患者均为中年男性，年龄最大52岁，最小30岁，平均41岁。3例为头皮裂伤，1例为大腿刀伤，无大量失血。来院时均神志清楚，血压、脉搏、呼吸正常。4例患者中1例发生在清洗伤口时；2例发生在局麻后，缝合前；另1例发生在伤口缝合后20min内。均突然出现胸闷、头晕，继而面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，血压、脉搏均测不到。3例经快速补液，联合使用升压药，高流量吸氧后约45min血压回升，并完成清创缝合，康复出院。1例血压稳定后转入病房继续治疗。

　　2  抢救

　　2.1  快速建立静脉通道 

　　此病主要症状为低血压休克，使血压回升是抢救的主要任务。但不管何种原因的休克都有血容量的不足。应立即开放有效的静脉通道，大量快速为患者输入平衡液，同时使用升压药物保证心脑肾的血液供应。特别是脑细胞对缺血、缺氧变化特别敏感，缺血、缺氧时间过长，脑细胞就可能出现不可逆性损害，危及患者生命。因此，早期扩容，补充血容量的不足是进一步治疗的基础。

　　2.2  抗过敏、抗休克治疗 

　　4例患者中有3例注射过利多卡因局部麻醉，为对抗药物过敏引起的休克。立即皮下注射肾上腺素1mg，静脉注射地塞米松10mg。15min后患者血压仍不回升，病情加重。患者诉胸口疼痛剧烈，并出现烦躁不安，在使用多巴胺80mg静滴的基础上加阿拉明20mg静滴，10min后血压60/40mmHg。1例患者未使用肾上腺素及地塞米松，用多巴胺静滴后血压未见回升并出现胸口剧烈疼痛，呼吸急促等症状，加用阿拉明静滴后血压缓慢上升，呼吸也趋平稳。

　　2.3  连续准确监测心电、血压、呼吸 

　　4例患者在救治过程中突然出现病情变化，且病情进一步加重，原因不明。为提高抢救成功率，应立即行多参数监护仪监护生病体征的动态变化，为医师进一步治疗提供连续可靠参数，同时省去医师、护士不停测血压、听心率，为抢救患者赢得多时间。

　　3  护理

　　3.1  对患者及家属的心理护理 

　　患者在诊治过程中出现低血压反应，家属潜意识认为是医院出错误了，特别是容易出现医患矛盾，而且易激化。此时与患者家属进行有效沟通，劝解患者家属保持冷静，争取家属的理解、支持，配合进行抢救，并给予患者心理鼓励，增加患者的信心，增强患者抗病能力。

　　3.2  监测中的护理 

　　多参数监护仪监测的准确性受很多外界因素的影响，在抢救过程中确保无机电干扰，导联线不脱落，放置位置准确，防止出现错误信息。4例患者在抢救过程中均出现房颤，在心电监测中准确地反映出来，对指导正确抢救有非常重要的意义。

　　3.3  血压回升的护理 

　　患者经抢救血压恢复正常。但患者渡过了一痛苦的低血压时期又加上机体受到创伤，患者极度衰竭，需卧床休息，保持安静，更换内衣裤防止着凉，必要时保暖。取舒适体位，给予温热食物以补充能量，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及意识情况，随时监测心电及时发现低血压诱发房颤的再次发生。

　　4例患者经抢救成功后仔细询问病史，均无药物过敏史，1例既往有低血压晕厥史；1例有重症肝炎；1例有吸毒史；另1例有二十几年的抽烟、喝酒史。他们在诊疗过程中都表现极度紧张，对疼痛特别敏感，也就是低血压反应的一个原因。因此在急诊外伤患者的救治过程中，除观察伤情本身引起的病情变化外，还要根据患者的个体差异和既往病史进行监护，同时做好家属的心理疏导工作，以便及时发现病情变化，提高救治成功率。

　　作者单位： 425000 湖南永州，永州市人民医院新院

　　（编辑：丁剑辉）

　　（收稿日期:2005-10-31）