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传染科护士职业危害及防护

来源:中华现代护理学杂志 作者:蒲蓉毛晓清 2006-8-31
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摘要: 【摘要】 在传染科病区环境中,存在着一些职业危害因素,为了保证传染科护士的职业安全,针对各种危害因素,提出了在护理工作中要采取以下防范措施:加强对护理人员的职业安全教育与培训,加强督查与考核,严格执行隔离管理制度,采取必要的防护行为,防止锐器刺伤,对发生职业意外暴露者给予及时处置与关怀,增强机体免......


    【摘要】  在传染科病区环境中,存在着一些职业危害因素,为了保证传染科护士的职业安全,针对各种危害因素,提出了在护理工作中要采取以下防范措施:加强对护理人员的职业安全教育与培训,加强督查与考核,严格执行隔离管理制度,采取必要的防护行为,防止锐器刺伤,对发生职业意外暴露者给予及时处置与关怀,增强机体免疫力,以尽量避免职业危害。

  【关键词】  传染科;职业危害;防护
  
    综合性医院传染科是各类传染病人相对集中的场所,病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外。由于工作环境的特殊性,作为与病人密切接触的传染科护士有感染疾病的危险性。如何提高对职业危害的认识,做好防护工作,防止自身被感染,是传染科护理工作者必须高度重视的问题。

  1  危害因素

  1.1  经血液传播疾病  经血液传播的疾病是指可通过血液、体液途径传播的疾病,具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种[1]。而通过职业暴露感染的最主要有3种病原体:乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。医务人员被针头刺伤是职业暴露感染血液性疾病的主要传播途径,有报道证实,通过一次性针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是:6%~30%、3%~10%、0.2%~0.5%[1],而只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[2]。由此可见经血液传播疾病经皮肤损伤可能给医务人员带来的严重危害性。

  1.2  经呼吸道传播疾病  呼吸道传染病主要通过呼吸道和接触传播,其传染性强,是危害最大的传染病之一,如SARS、人间流感、肺结核等。在新的《中华人民共和国传染病防治法》共37种甲、乙、丙类传染病中,就有13种为呼吸系统传染病。

  1.3  其他感染性疾病  经其他途径传播的感染性疾病,如经肠道传播的霍乱、甲肝、戊肝,经接触传播的狂犬病、破伤风等对医务人员也具有一定威胁性。

  1.4  消毒灭菌剂  护士在工作中接触的各种消毒剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等是用于空气、物体表面、地面等消毒常用的挥发性消毒剂,对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响,轻者刺激皮肤引起皮炎、鼻炎哮喘,重者可中毒或致癌。

  1.5  心理性危害  职业性危害严重威胁着医务人员的身心健康,如发生血源性病原体职业暴露,尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染病人的血液、体液时,暴露者多数会产生悲伤、害怕、恐惧、消极无奈等极度悲观情绪,给受伤者造成严重的心理伤害,甚至会影响受伤者的工作、生活与家庭,因此对受伤者的心理损害不容忽视。

  2  防护措施

  2.1  加强护理人员职业安全教育与培训  职业安全是近几年来医务人员日益关注的重要问题,由于我国以往护士学校未设置这方面的课程,护士在学校未受过系统教育,因此有必要对护理人员进行职业安全知识学习与培训。要求护理人员积极参加医院组织的医务人员预防职业性损伤、职业暴露及相关知识学习,使大家充分认识到职业危害可能给医务人员带来的严重不良后果,从而增加自我防护意识。传染科医务人员必须熟练掌握各种传染病的传播途径,正确应用各项隔离防护技术和消毒方法。尤其应加强对新转科来的低年资护士、实习进修人员、护工、清洁工的岗前培训,使之掌握必要的消毒隔离的相关知识与防护技术。

  2.2  管理者要加强督查与考核  护士长要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分,经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育,科室制定合理有效的防护措施。督促大家严格遵守操作规程、养成良好的操作行为,技术熟练,并将防护工作纳入考核内容,对违反操作规程,不自觉采取防护措施的护理人员给予必要的经济处罚,以促使大家在工作中主动采取自护措施,减少感染机会。

  2.3  严格执行隔离管理制度  医务人员在工作中要严格按清洁区、半污染区、污染区三区的区域管理要求执行相关规章制度,按病种分室收治病人,各病室门边隔离标志醒目,以提醒医务人员、病人、来访者必须遵守隔离的规章制度,工作人员进入隔离区必须穿戴好隔离衣裤、口罩、帽子。

  2.4  护士工作中的防护行为

  2.4.1  洗手和手消毒  洗手是预防感染最简单、最有效、最重要的一项技术,是防止交叉感染的重要措施,坚持洗手制度,认真规范洗手很有必要,要求医务人员在接触患者前后,进行无菌操作前后,接触病人的血液、体液和被污染的物品后,脱去防护物品及手套后,离开隔离病房前均应彻底清洗双手。一般采用肥皂流动水洗手,常使用卫生洗手法、六步洗手法、刷手法,必要时用消毒液浸泡双手,还可使用快速手消毒剂如0.3%~0.5%碘伏、75%酒精,洗必泰醇等棉球揉搓双手1~3min,每次洗完手后用消毒毛巾擦干,冬季常涂上护手霜,防止手部皮肤干裂,保持皮肤的完整性,减少感染机会。

  2.4.2  戴手套  戴手套可以防止感染污物接触皮肤,也是防止血液意外接触的防护措施之一,戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上[1],因此,我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套,若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套,以防止病原体进入伤口。

  2.4.3  戴口罩  呼吸道传染病主要是通过空气飞沫经呼吸道感染的,除应保持病室空气流通,定期对空气进行消毒外,更重要的一点是护士一定要戴好口罩,我科使用的是14层棉纱口罩,要求使用4h更换,感潮湿或被污染随时更换,若接触严密隔离的传染病人后立即更换。医务人员在使用消毒剂喷雾消毒时也应戴好口罩、防护眼罩,以免损伤眼睛和鼻黏膜。

  2.5  防止锐器刺伤  加强对使用过的针器废弃物的安全处理及丢弃过程的管理,避免将用过的针头再回套上针帽,严禁双手回套针帽。以免损伤自己的手指,应将用过的针器放进硬质耐刺、加盖的专用容器中,集中送往指定地点焚烧,进行无害化处理,在为不合作患者注射时,如果有发生针刺伤的可能,应取得他人的协助。

  2.6  意外暴露后的处理  医护人员在治疗和护理操作过程中不慎被针头刺伤或被病人抓伤、咬伤时,应立即在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,然后用肥皂和流动水进行冲洗,再用0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口。尽早进行抗体检测,如果接触的是乙肝患者,应接种高效价免疫球蛋白0.06mg/kg(24h),同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者注射全套乙肝疫苗,丙肝患者应注射干扰素300u/d,共3天,观察6~9个月[3]。若可疑暴露于HIV感染的血液、体液时,短期内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷),尽快于暴露后检测HIV抗体,然后进行周期性复查(如6周、12周、6个月等)[4]。对发生意外暴露的医务人员科室要积极采取措施进行适当的处理和预防用药,进行详细登记,并及时上报医院保健科,进行医学追踪观察,同时对受伤者给予关心爱护,提供积极的心理支持。

  2.7  关心帮助受伤者,提供心理支持  对发生职业意外暴露者要及时给予关心、帮助,提供积极的心理支持。例如我科一名实习护士在为患者拔针时不慎被乙肝患者输完液后的针头刺伤手指,我们立即对其伤口局部进行处理,及时注射乙肝高价免疫球蛋白与乙肝疫苗,对受伤者给予安慰、关心。后经检验证实该护生体内已产生抗HBS抗体,从而解除了该护生的悲伤、恐惧心理。

  2.8  科学排班,增强机体免疫力  合理安排工作流程,集中安排治疗护理工作,减少护理人员在不同区域之间的往返次数,防止因工作忙乱而引起的损伤。护理人员要保持乐观情绪,加强营养,增强体质锻炼,每年定期进行健康体检,进行必要的预防接种。

  以上通过对传染科职业性危害因素的认识,提出安全防范措施,以尽量避免职业危害,保障传染科护士的身心健康。

  【参考文献】

  1  吴丽军,何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志,2005,40(5):386-388.

  2  徐秀华.临床医院感染学.长沙:湖南科学技术出版社,1998,535-536.

  3  张玉芝,周俊卿,梁霞,等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展.护士进修杂志,2005,20(1):11-13.

  4  李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志,2002,37(8):633-634.

  作者单位: 637000 四川南充,南充市中心医院

  (编辑:刘  俊)


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