1例地中海贫血行脾栓塞的介入护理
摘要：我科于2003年11月行经皮股动脉穿刺脾动脉栓塞术治疗地中海贫血患儿1例，现将介入护理体会介绍如下。1 病历摘要患儿，女，8岁，体重28kg，因地中海贫血8年，巨脾，脾功能亢进于2003年11月来我科行局麻下经皮股动脉穿刺脾动脉栓塞术［1］。2 护理2。1 术前护理 （1）查血常规，出凝血时间，肝、肾功能及心电图。...
我科于2003年11月行经皮股动脉穿刺脾动脉栓塞术治疗地中海贫血患儿1例，现将介入护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患儿，女，8岁，体重28kg，因地中海贫血8年，巨脾，脾功能亢进于2003年11月来我科行局麻下经皮股动脉穿刺脾动脉栓塞术［1］。
2 护理
2.1 术前护理 （1）查血常规，出凝血时间，肝、肾功能及心电图；（2）患儿家长介绍造影剂及栓塞术的目的、方法，消除疑虑心理，介绍同种病例介入手术成功的例子，让家长保持稳定的情绪和良好的精神状态，以使家长劝导患儿配合我们进行介入治疗；（3）术前3天开始口服新霉素清洁肠道；（4）患儿的心理护理，该患儿由于病程长，较配合治疗。在治疗前先让其先去DSA操作间看一下，以适应环境，用鼓励等方法让其勇敢地接受治疗；（5）碘过敏试验，术前3天静滴抗生素；（6）术前4h禁食水；（7）布类、器械导管类及药物准备:无菌布类包、DSA包、4F COBRA导管、4F鞘组、0.032导丝、明胶海绵颗粒、肝素液、利多卡因、头孢曲松钠、度冷丁以及常规抢救器械和药品。
2.2 术中护理 （1）将患儿轻轻抱起平卧于导管床上，建立静脉通道，心电监护，吸氧，固定双手于身体两侧，协助医生消毒双侧腹股沟区并铺巾。（2）调节室内温度，防患儿术中受凉，护士尽可能守护在患儿身旁，以手抚摸其头部，消除其恐惧感，适时与其交谈，随时观察生命体征的变化，嘱有何不适随时告之，观察医生手术步骤，准确无误地给医生递送各种无菌介入器材等。（3）在栓塞中如患儿烦躁诉腹痛，立即缓慢静脉滴注度冷丁30mg，并给予心理支持，数分钟后疼痛缓解。（4）协助医生以绷带加压包扎穿刺股动脉处，并压沙袋，护送患儿回病房。
2.3 术后护理 （1）患儿卧床休息24h，患肢平伸8h，沙袋压迫6h，尽早进食流质饮食，多饮水，以加速造影剂排泄。协助床上大小便，观察伤口敷料干燥，无出血、渗血，足背动脉搏动良好。（2）每4h测T、P、R、BP 1次，遵医嘱应用抗生素。（3）对患儿的局部疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、食欲下降等栓塞后综合征［2］，及时向家长解释，以消除家长的恐慌和顾虑，并细心照顾和劝导患儿，采取吸氧、止痛、止吐等治疗，该患儿在1周内症状缓解。
3 讨论
（1）地中海贫血是一组遗传性慢性溶血性贫血，共同特征为血红蛋白中的珠蛋白部分的肽链合成障碍，以致合成血红蛋白的成分结构发生改变导致红细胞的寿命缩短而引起慢性溶血，慢性贫血貌，脾栓塞能达到阻止溶血及减轻脾功能亢进和治疗地中海贫血的目的［1］，该患儿术后3日白细胞、血小板升至正常，红细胞稍升高，由过去的每2周输血1次，延长至每2
月1次。（2）由于小儿制动能力较差，因此重点在于完善心理护理，使其在平静状态下接受手术，医技护准备充分，仅40min局麻下手术完毕，故避免了全麻，减轻了术后出血，避免加重贫血。（3）全程无菌技术操作,栓塞剂中加入头孢曲松钠，术前抗生素清洁肠道，故未出现脾脓肿等感染情况。
【参考文献】
1 郭新英，张一平.介入治疗及护理.郑州：河南科学技术出版社，2000，390-394.
2 鲁恩洁，许小立，杨红,等.儿童介入治疗的护理配合.介入放射学杂志，2001,1:55.
作者单位： 441300 湖北随州，随州市中心医院介入治疗中心
(编辑：乔 晓)
发布日期：2006-8-31
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