儿童心理学在儿科门诊护理工作中的应用初探

　    了解儿童心理特点，培养高尚品质和良好表达能力（语言、姿势、表情等）是获得患儿配合的重要因素。儿童治疗护理不同于成人治疗护理。在治疗护理儿童时，除要求有稳、准、纯熟的护理操作技能外，还需了解不同年龄段儿童的心理状态，采取相应的护理方法，样不仅节省时间，又易达到护理目的。反之，处理方法不对或时机选择不当，就可能加重患儿的恐惧心理，影响正常护理工作。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  9895例儿童系2004年7月~2005年6月笔者在我院门诊接待的患儿。男5625例，女4270例。经统计学分析，门诊患儿性别间差异无显著性。

　　1.2  方法  据朱智贤儿童心理发展分期法［1］，3组：（1）婴儿期（0~3岁）；（2）学龄前期（4~7岁）；（3）学龄期（8~12岁）。将诊疗中儿童表现分为4组：（Ⅰ）有很强拒绝反应；（Ⅱ）消极拒绝反应；（Ⅲ）有条件地合作；（Ⅳ）主动合作。

　　1.3  统计学方法  统计分析采用行χ列表χ2检验，分析不同年龄组患儿的行为表现。分析时已排除性别差异因素。

　　2  结果

　　不同年龄组儿童行为表现情况见表1。3组间合作型与不合作型患儿比较差异有非常显著性（χ2＝3795.13，P＜0.01)。婴儿期与学前期、婴儿期与学龄期、学前期与学龄期之间差异均有非常显著性(χ2值分别为3419.24；3637.17；329.01；P均＜0.01)。婴儿期以不合作型居多（92.31%），学龄期以合作型居多（94.08%），学前期居中，以合作型居多（73.32%）。可见，患儿在接受治疗护理时，其行为表现有明显年龄差异，年龄是决定患儿接受治疗时行为表现的重要因素。表1  不同年龄组儿童行为表现情况  例（略）

　　3  各年龄段儿童的心理特征及护理对策

　　3.1  婴儿期  婴儿害怕陌生环境和接触陌生人。知觉、自我意识逐渐发展。2岁以后能用语言来沟通情感，能进行想象和思维等高级神经活动，处于“第一反抗期”，表现十分任性［2］。虽然此期患儿临床上以不合作者居多（92.31%），多以强制手段完成治疗，但是可通过系统脱敏疗法［3］消除患儿的陌生感与“白色”恐惧。如护理前可通过拥抱、抚摩来解除患儿因病情、恐惧造成的皮肤饥饿感，主动和患儿一起玩玩具，逐渐增加患儿的信任。有意识地让患儿观看表现勇敢的患儿打针时的情景，同时用激励法鼓励患儿，并做好家长工作，加强对患儿的心理支持。

　　3.2  学龄前期  由于语言词汇的增多，动作的发展，扩大了他们的生活范围，对周围的一切产生了强烈的兴趣。好奇、好动、好问、好模仿，调皮活泼，多管闲事，冒险进取及丰富想象力，想象自己也可参加成人的活动是这一年龄期的特征。这期数患儿经过奖励法、示范法（讲—示—做）均能配合治疗。少数不合作患儿使用语言威吓法后再用示范法可取得合作。别患儿仍以制动躯体法完成治疗。需要强调的是，威吓法虽然是行之有效的方法，但是使用一定要审慎，否则会使患儿产生心理障碍，影响今后的治疗护理工作。护士在治疗中要尽可能使用形象化语言、鼓励性语言应贯穿始终，即使采用威吓法和强制法后，也应及时对患儿行为上的点滴进步加以肯定。护士可以组织患儿做“看病”的游戏，让患儿当护士给布娃娃、父母“打针”，通过角色互换联想，让患儿体会到要积极配合护士治疗，打针、搽药、雾化是帮助他们恢复健康，而不是处罚。

　　3.3  学龄期  这一时期其智能发育进一步成熟，理解、综合、分析、归纳能力逐步发展，集体意识很强，有一定自我约束力和忍耐力，临床中合作患儿占绝大多数（94.08%），护理中一般不需采用威吓及强制手段，对不合作儿童多采用示范法。护士应用浅显易懂语言耐心回答他们的提问，尽可能让患儿主动参与，如让他们自己选择治疗护士、注射部位、在哪儿就座等。护士在操作时动作要敏捷、熟练、轻柔，不断鼓励以启发表现欲望，如告诉他们很勇敢，并会将他们的勇敢表现告诉老师和同学等，往往会起到事半功倍的效果。

　　【参考文献】

　　1  朱智贤.儿童心理学.北京：人民教育出版社，1991，69-96.

　　2  王肇福.儿科护理学.广州：广东科学技术出版社，1997，9-11.

　　3  吴均林.医学心理学教程.北京：高等教育出版社，2001，138-141.

　　作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院儿科门诊

　 （编辑：杨  熠）