AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的手术配合

来源：中华现代护理学杂志作者：王晓丽廖文英徐新霞打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：AF系统（atlas fixator system）是一种新型的椎弓根螺钉内固定装置。AF系统内固定术是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种新的手术方法。AF系统结构简单，操作方便，固定牢靠，此外还有利于患者早期活动。我院由2002年3月开始，采用AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折48例，均获得满意的效果。...

AF系统（atlas fixator system）是新型的椎弓根螺钉内固定装置。AF系统内固定术是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种新的手术方法。AF系统结构简单，操作方便，固定牢靠，此外还有利于早期活动。我院由2002年3月开始，采用AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折48例，均获得满意的效果。现将手术配合中的有关细节和体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组48例，男32例，女16例，年龄19～56例。受伤原因：高处坠落伤18例，交通事故伤22例，腰背部被重物砸伤8例。损伤部位：T11 12例，T12 9例，L1 7例，L2 6例，T11～T12 14例。

　　2 术前准备

　　2.1 器械准备普通器械1套，脊椎器械1套，AF脊柱特殊器械1套。包括椎弓根定位器、椎弓根探测器、螺纹丝锥、套筒扳手，另备术中定位用1.5mm克氏针4根。

　　2.2 用物准备手术宜安排在较大的层流手术间进行，设有万能手术床、C臂X光机、单双极电凝、吸引机、骨蜡、明胶海绵。

　　3 手术配合

　　3.1 巡回护士配合由于手术大，时间较长，术中失血较多，建立良好的静脉通道，配合麻醉医生进行全身麻醉。护士保护静脉通路小心把病人翻身俯卧于准备好的支架上。两肢略屈放于头侧，胸部及髋部垫软枕，使腹部悬空，避免对大血管的压迫。做好查对工作，保持尿管、负压吸引装置及二路液体畅通。保障术中物品供给。

　　3.2 器械护士配合提前入手术室，依手术步骤逐次将器械摆好，备好刀、剪、弯钳、剥离子等及时传递。以伤椎为中心做后正中切口，电灼切开皮下组织并止血，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘。干纱布填塞止血，用撑开器显露棘突和椎板。定位：用咬骨钳咬去乳状突或定点外少许皮质，及时递予定位器，用椎弓根探测器探测在上或下椎体的棘突上钻入1.5mm克氏针，深3cm左右，行C臂X光机检查，确保定位准确，深度适当，根据深度选择适当长度的椎弓根钉，用椎弓根钉丝锥适当攻丝后将椎弓根螺钉置入，根据骨折类型及平面，选择正确角度螺栓。调节好正后螺纹角度螺栓，使其两端套进自锁椎弓根螺钉的尾部。旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，用扳手旋转正反螺纹套筒，C臂X光机监视其复位程度，使椎体高度恢复完全或稍微过伸，装上横连。护士认真清点纱布、器械、缝针等物，防止遗留在切口内，庆大霉素24u留置于切口内预防感染，逐层缝合切口。

　　4 分析与讨论

　　4.1 充分术前准备是手术顺利进行的前提 AF系统内固定手术属于较大的复杂性手术，要求护士要充分了解AF系统的组成，熟练器械的使用方法、熟悉手术程序，以保证手术顺利进行，缩短手术时间。

　　4.2 严格无菌操作内固定器械在未使用前应以无菌单覆盖，严格控制参观人员的人数及流动，采用层流手术间。因术中多次使用C臂机，操作中应将C臂机两端用无菌洁净袋包裹，手术野以无菌单覆盖后方可透视。

　　4.3 巡回护士要严密观察患者情况保证输液通畅，按医嘱及时输液、输血，确保手术顺利进行。

　　作者单位：1 521000 广东潮州，解放军第188医院手术室

　　　　　　　2 518055广东深圳，深圳市麒麟山疗养院医务科

　　(编辑：卫东)

发布日期：2005-10-6

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