笑气吸入镇痛在人工流产术中的应用
摘要：人工流产是计划生育失败后的补救措施,常规是在无镇痛措施下进行的，由于手术过程疼痛的难免性，给手术患者造成极大的身心损伤。随着科学的发展，先进技术的引进，笑气吸入镇痛逐渐为人们所青睐。笑气是50%氧气与50%一氧化氮混合成的氧化亚氮混合气体，是一种吸入性麻醉剂，能通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和......
人工流产是计划生育失败后的补救措施,常规是在无镇痛措施下进行的，由于手术过程疼痛的难免性，给手术
造成极大的身心损伤。随着科学的发展，先进技术的引进，笑气吸入镇痛逐渐为人们所青睐。笑气是50%氧气与50%一氧化氮混合成的氧化亚氮混合气体，是
吸入性麻醉剂，能通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，操作简便易接受，镇痛起效快，易恢复。笑气吸入镇痛在人工流产术中逐渐被广泛应用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 自2004年以来，我院每月有180余例采用此法。随机抽试验组60例、对照组60例进行比较。两组均为第一孕、6～8周的计划外怀孕、年龄20～25 岁的自愿者。
1.2 方法 笑气镇痛是近几年才运用于临床的，尚不为人了解。为此我科首先在分诊台发放有关宣传资料，在宣传栏张贴宣传海报，让手术患者有第一感性认识，自愿接受。筛选的试验组60例，术前测血压、脉搏正常,由台下主管护士指导、协助手术患者，术前45s缓慢深吸笑气5次后开始手术，负压吸宫至子宫腔缩小,宫颈出现少量血性泡沫,子宫壁亦由光滑变粗糙时即停止吸气。对照组60例，同样测血压、脉搏正常,由台下主管护士指导、协助手术患者，术前30s深吸笑气8次后开始手术,负压吸宫至手术结束时停止吸气。将两组吸入气量、镇痛的效果进行对比，确定吸入笑气最好的方法与吸入时间，从而规范护理工作，帮助手术患者顺利渡过围手术期。
1.3 材料 选用北京普克莱斯公司生产的50%氧气与50%一氧化氮混合成的氧化亚氮混合气体。
1.4 疼痛分级 按WHO标准及临床表现对手术患者疼痛程度进行评估，
4级。0级：无痛，安静合作；1级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
2 结果
2.1 吸入方法的比较 见表1。试验组中有45例吸入笑气量平均每例为5L，15例平均为5.5L；对照组中有10例平均每例为5L，50例平均为5.5L。两组作χ2检验，P＜0.01，两组比较差异有非常显著性。试验组平均吸气量为5.12L，而对照组平均吸气量为5.58L，可见试验组吸气量明显少于对照组，所以能节约气源。
2.2 镇痛的效果比较 见表2。试验组中疼痛级别为0～1级50例，2级8例，3级2例；对照组中0～1级35例，2级15例，3级10例。经χ2检验，P＜0．01，两组差异有非常显著性。试验组镇痛有效率为83%，而对照组为58%，可见试验组吸气效果比对照组
为有效。
表1 两组吸入气量情况比较 (略)
表2 两组镇痛效果情况 （略）
3 讨论
由于生产厂家对笑气使用说明比较简单，有关
方面的资料介绍也较为少见，以至在临床护理工作过程中，指导方法不够完善，不是过早吸入便是迟吸入，起不到应有的效果，所以笔者认为有必要进一步探索一套效果更好的吸气方法，使手术患者真正享受到一种理想而有效的镇痛方法。
根据笑气吸入使用说明，吸气方法是在术前30～45s吸气，连续吸气5～8次。试验组由主管护士在手术患者身边指导，在术前45s，协助手术患者深吸气5次后开始施行手术。对照组由主管护士在手术患者身边指导，在术前30s，协助手术患者深吸气8次后开始施行手术。试验组在手术过程中与手术患者进行语言交流，分散其注意力，保持其心理情绪稳定，积极配合指导，减少心理压力把握好吸气深度。由于吸气的随意性较大，吸气时间不规则，容易造成气源浪费。试验组每例平均吸气量是5.12L，而对照组则为5.58L，可见试验组吸气方法既能节约气量，减少成本支出，又能受到有效的镇痛。
试验组由于指导吸入方法，讲授知识，分散注意力，并满足手术患者生理及心理需要。约在手术前45s指导手术患者缓慢深吸笑气，同时做阴道冲洗消毒。试验组0～1级疼痛83%，对照组58%，试验组痛感明显低于对照组。在手术过程中，有少数患者会出现嗜睡、头晕反应，敏感者会有谵妄现象发生，但在停止笑气吸入并嘱患者深呼吸后症状会自行消失，未见严重不良反应，这也是笑气的最大优点。
研究显示与氧气混合的50%氧化亚氮吸入只产生镇痛作用，而不产生麻醉作用，吸入时能充分供氧，不影响手术患者心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量，安全系数高。
4 小结
实践证明，术前45s吸气、连续缓慢吸入5次与在术前30s吸气、连续吸入8次比较，采用前者手术患者容易掌握吸气方法，再加上提高服务意识，减轻患者心理负担，增强其信心，使笑气镇痛效果增强，同时节约气源，减少成本支出，是一种简便易行的镇痛人流术的最佳方法，值得推广应用。
作者单位： 518033 广东深圳，深圳市福田人民医院妇产科门诊
(编辑：商 洁)
发布日期：2005-10-6
图文推荐
推荐信息
