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对血路管及透析器复用消毒后预冲方法的效果观察

来源:中华现代护理学杂志 作者:张丽萍 2005-10-6
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摘要: 【摘要】 目的 探讨血路管及透析器复用消毒处理后,不同预冲方法对血液透析(HD)患者热原反应和过氧乙酸(PAA)过敏反应发生的影响。方法 将430例次预冲方法随机分为观察组和对照组。观察组采用常温密闭循环预冲方法,对照组采用开放和密闭循环交替的加热预冲方法。结果 对照组热原反应和PAA过敏反应发生率显著低于观察组。...


  【摘要】  目的  探讨血路管及透析器复用消毒处理后,不同预冲方法对血液透析(HD)患者热原反应和过氧乙酸(PAA)过敏反应发生的影响。方法  将430例次预冲方法随机分为观察组和对照组。观察组采用常温密闭循环预冲方法,对照组采用开放和密闭循环交替的加热预冲方法。结果  对照组热原反应和PAA过敏反应发生率显著低于观察组。结论  用1%氢氧化钠和0.5% PAA复用消毒处理血路管、透析器,采用开放和密闭循环交替的加热预冲方法,可缩短冲洗时间、节省冲洗液,有利于降低热原反应和PAA过敏反应的发生,从而保证病人的透析安全,降低透析成本。

  【关键词】  消毒;预冲;热原反应;近氧乙酸;过敏反应

  血液透析(HD)是治疗尿毒症的一种主要治疗方法,所用的血路管及透析器原则上均要求为一次性使用。由于价格昂贵,为减轻经济负担,病人均要求重复使用。但若复用处理不当,可引起热原反应和PAA过敏反应[1]。我科将如何对复用消毒后的血路管及透析器彻底冲洗、减少病人热原反应和PAA过敏反应的发生作为研究的问题,本文对此探讨如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  选自2002年6月~2003年1月在我科进行HD治疗的病人40例,共计行HD治疗430例次,男21例,女19例,年龄18~74岁,平均40.1岁,透析时间6个月~3年,平均1.1年。随机分为两组,每组215例次,以常温密闭循环预冲血路管、透析器为观察组,以开放和密闭循环交替的加热预冲为对照组。

  1.2  复用消毒处理方法 

  美国百特双醋酸膜透析器,复用3~8次,血路管复用20~27次。使用后的透析器反渗水常规冲洗:正冲—反冲—反超,再灌入0.5%PAA,血路管用反渗水冲洗后灌入1%氢氧化钠。24h后排净血路管、透析器内全部灌入0.5%PAA,并排净气泡,再将其全部浸泡于0.5% PAA中8h,最后取出放于冰箱中冷藏备用。观察组与对照组均采用此法复用消毒。

  1.3  透析使用前预冲方法 

  观察组:血路管、透析器连接装上Gambro Ak 95透析机排净消毒液(包括各小侧孔),透析器外膜接通透析液,温度37℃,流速500ml/min,动脉端接上无菌生理盐水1500ml,启动血泵,以流速200ml/min密闭循环冲洗,预冲时放开血路管的所有侧孔冲洗[2]。然后再用内含低分子肝素20mg的无菌生理盐水500ml继续密闭循环冲洗,循环时间合计20min。对照组:连接方法同上,仅动脉端接无菌生理盐水1000ml开放式冲洗,冲洗的生理盐水由静脉端排放于消毒桶内,透析液温度38.5℃,预冲合计时间15min。

  1.4  观察内容  观察不同温度、不同冲洗量、不同冲洗时间和冲洗方法对血路管、透析器进行预冲,病人在使用过程中有无发冷、寒战、发热、全身不适、恶心呕吐等热原反应和PAA过敏反应。

  2  结果

  见表1。观察组热原反应、PAA过敏反应发生率显著高于对照组。

  表1  两组预冲后病人出现热原反应、PAA过敏反应发生率比较(略)

  3  讨论

  采用相同的复用消毒处理方法,开放式冲洗可将透析器内残留的致热原排出。根据PAA遇热不稳定、在较高温度下容易分解产生对人体无毒性的水和乙酸的特性[3],采用提高透析液温度、减少预冲量、缩短预冲时间的冲洗方法,可充分达到清除残留PAA的效果。采用对照组的预冲方法可节省透析液2500~5000ml、无菌生理盐水500ml,节约预冲时间5min,因此可有效地节省透析成本。

  但要注意冲洗血路管、透析器的反渗水应达到美国人工脏器协会(ASAIO)和医疗仪器促进协会(AAMI)规定的HD用水标准,细菌含量≤200cfu/ml,内毒素含量≤5EU/ml[4]。血路管、透析器消毒时应充满氢氧化钠或PAA消毒液,且浓度准确。冲洗完毕后,及时将透析液温度下调至37℃,以保证病人的安全性。

  【参考文献】

  1  何长民,张训.肾脏替代治疗学.上海:上海科学技术文献出版社,1999,38.

  2  沈清端,叶任高,余学清.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社,1999,39.

  3  陈新谦.新编药物学,第11版.北京:人民卫生出版社,1980,789.

  4  郑直,孙世奇,张睿,等.反渗水复用法对消除透析致热原反应效果的观察.中华医院感染学杂志,2002,12(3):200.

  (编辑:小  南)

  作者单位: 430014 湖北武汉,武汉市中心医院血液透析中心


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