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妊娠剧吐并发脑病患者的护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:赵桂英 孙明合 2005-10-6
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摘要: 妊娠剧吐是一种产科常见的临床病症,大多数患者预后良好,但少数患者由于长期剧烈呕吐,可导致B族维生素缺失,尤其是VitB 1 缺乏,严重的维生素B 1 缺乏,又可引起多种临床症状,而中枢神经系统的病变预后更重。临床上患者出现意识障碍或精神症状、眼球运动障碍、躯体性共济失调、多发性神经炎时称为Wernicke脑病四联症。......


  妊娠剧吐是一种产科常见的临床病症,大多数患者预后良好,但少数患者由于长期剧烈呕吐,可导致B族维生素缺失,尤其是VitB 1 缺乏,严重的维生素B 1 缺乏,又可引起多种临床症状,而中枢神经系统的病变预后更重。临床上患者出现意识障碍或精神症状、眼球运动障碍、躯体性共济失调、多发性神经炎时称为Wernicke脑病四联症。本病诊断主要依赖病史和体征、CT、磁共振等可显示脑内损害。对可疑患者可行VitB 1 诊断性治疗,最近5年我科共收治10例妊娠剧吐并发脑病的患者,现将其护理体会报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组10例孕妇,年龄21~28岁,停经时间8~14周,发病前持续剧烈呕吐30~50余天。主要临床表现:10例均有意识模糊、计算困难、抑郁、反应迟钝、记忆力下降等精神症状,8例出现眼球震颤,5例出现复视,9例出现共济失调,6例出现末梢感觉异常,3例出现吞咽困难。

  1.2 治疗方法 本组10例患者均给予足量VitB 1 、VitB 6 治疗。VitB 1 的剂量为200~400mg/d肌肉注射,VitB 6 的剂量为300mg/d,静脉点滴,持续10~15天,同时给予其他对症治疗,补充能量、复合水溶性维生素治疗。
   
  1.3 治疗结果 本组10例有精神症状的患者临床症状均有明显好转,2例遗留有记忆力减退,复视患者全部好转,6例失济失调患者有1例仍遗留有症状,6例末梢神经炎患者均治愈。10例患者均无死亡。

  2 护理
    
  2.1 用药护理 补充VitB 1 前禁用葡萄糖、激素,前者使丙酮酸脱氢酶反应减慢,VitB 1 耗尽,后者可阻止丙酮酸氧化,使意识障碍加深,甚至呼吸停止。我科均采用肌肉注射给药,药物应现用现配,深部肌肉注射,经常变换注射部位。另外应注意同时给予复合水溶性及复合脂溶性维生素治疗。
   
  2.2 呕吐的护理 控制或减轻呕吐是预防和治疗脑病发生最重要的措施之一。应想尽各种办法运用综合措施控制呕吐的发生,如给予止吐药物、针灸止吐、中西医结合治疗、心理干预等措施十分必要。同时应给予富含维生素的食物,少食多餐。严密观察病情变化,对呕吐性质、数量等做详细记录,及时将病情向医生汇报,医、护、患三者密切合作。症状持续恶化不能控制时,应及时终止妊娠。
   
  2.3 末梢神经炎的护理 由于感觉迟钝,应注意预防烫伤、刺伤等。
    
  2.4 严密观察病情变化,防止发生意外 仔细观察病情变化,包括意识、精神状态、生命体征,有无颅内高压,有无继发感染等,及时同医生沟通,反映病情变化,有精神症状患者,进行各种检查及外出时,有专人保护,防止走失。
   
  2.5 并发症的预防和护理 应注意观察患者是否有肺部感染、褥疮、水电解质紊乱、败血症等并发症的发生。密切观察、细心护理、及时化验等是预防此类并发症最重要的措施。
   
  对Wernicke脑病及时诊断,治疗及护理都很重要,护士通过对病情的观察,对病史的询问可对临床医师的诊断提高供重要的参考价值,而耐心细致的护理对疾病的康复亦有不可忽视的作用。
    
  (编辑陆 华)

  作者单位:250101山东省济南市第三人民医院妇科


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