急性有机磷中毒反跳的观察与护理体会

　　急性有机磷中毒的反跳是有机磷中毒中较为常见的并发症，也是死亡的第二高峰。笔者在2002年5月～2004年6月间收治的40例有机磷中毒中发现，有机磷中毒的反跳发生率高达6.5%，而反跳患者的病死率达42.3%。因此，对有机磷中毒反跳的观察与护理是预防有机磷中毒反跳至关重要的一步。现将体会报告如下。

　　1 临床表现   

　　有机磷农药中毒发生反跳多有先兆症状，如面色由红变白，皮肤微汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，并伴有恶心、呕吐、腹痛、胸闷、气短、呼吸急促，肺部可闻及湿罗音，患者可出现头痛、头晕、肌束震颤等，病情重者可出现肺水肿、脑水肿、休克、心律失常、呼吸衰竭，严重者出现呼吸骤停，甚至死亡。实验室检查血胆碱酯酶明显降低。

　　2 观察与护理

    2.1 彻底洗胃 即用温清水或生理盐水洗胃，反复洗到洗出液清亮、无味为止。对服药量大的患者应保留胃管，每隔3～4h清洗胃1次，对皮肤呼吸中毒者除换衣服外，还应用肥皂水彻底洗净皮肤及毛发，如眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗干净。

　　2.2 迅速建立静脉通道 及早给予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂，并向患者及家属说明药物可能引起的副作用及其并发症，以免患者拒绝配合治疗。应用阿托品尽快达到阿托品化，阿托品化的准确判定是护士观察病情的重要环节。阿托品化指征（1）皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少。（2）瞳孔散大。（3）肺部罗音显著减少或消失。（4）心率加快，肠鸣音减弱，或尿潴留。（5）意识障碍减轻，并有轻度躁 动不安。如瞳孔再度缩小、唾液明显增多、胸闷、肌束震颤即为反跳先兆，应及时报告医生反复、足量、有效地使用阿托品和胆碱酯酶复能剂。

    2.3 对症护理 有机磷中毒反跳多数患者出现脑水肿，除应用脱水剂外，可头部置冰袋或冰帽降温，以降低脑组织的代谢率，有利于提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性。

    3 讨论

　　注意观察呼吸节律、频率及生命体征的变化，严重有机磷中毒时由于支气管痉挛及呼吸道分泌物增加，影响气体交换，加之肌肉震颤，微循环障碍，可出现神志恍惚、呼吸深快、渐浅昏迷，应急查二氧化碳结合力;严重的酸中毒，可使细胞代谢障碍，使阿托品不易透过细胞膜及血脑屏障，使胆碱酯酶活性下降，致阿托品不易显效，不能充分发挥抗担碱作用，易致抢救失败。

    有机磷农药中毒的抢救成功与否，对病情的观察和护理是至关重要的，应引起医护人员的重视。     

　　作者单位:265100山东省海阳市第三人民医院 

　　（收稿日期:2004-08-18）

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