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宫腔镜结合B超检查在评价输卵管通畅度中的作用

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:朱淑平,陈亚琼△,常爱华 2011-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 探讨宫腔镜结合B超检查在评价输卵管通畅度及诊断输卵管不孕中的作用。方法 对2008年1月-2009年1月在我院门诊就诊265例不孕症患者行宫腔镜检查及输卵管通液,同时行B超检查观察盆腔积液改变情况。术前3个月均在三级甲等医院做过子宫输卵管碘油造影并附有诊断报告,比较宫腔镜通液与子宫碘油造影诊断的......


【摘要】  目的 探讨宫腔镜结合B超检查在评价输卵管通畅度及诊断输卵管不孕中的作用。方法 对2008年1月-2009年1月在我院门诊就诊265例不孕症患者行宫腔镜检查及输卵管通液,同时行B超检查观察盆腔积液改变情况。术前3个月均在三级甲等医院做过子宫输卵管碘油造影并附有诊断报告,比较宫腔镜通液与子宫碘油造影诊断的符合率。结果 子宫碘油造影和宫腔镜输卵管通液两者符合率91.9%(487/530),其中两者均诊断输卵管不通243条,通畅227条,通而不畅17条,HSG检查输卵管通畅度的假阳性率为17.7%(43/243)。结论 宫腔镜下输卵管导管通液结合B超检查能更精确、准确地判断输卵管的通畅度,同时可以治疗子宫中隔、宫腔息肉、宫腔粘连等宫腔疾患。

【关键词】  宫腔镜;输卵管通畅度;子宫输卵管碘油造影

  Objective To compare clinical application value of the hysteroscopic hydrotubation accompany with B-type ultrasound in the diagnosis of tubal patency.Methods 265 cases of infertility from 2008 Jan to 2009 Jan under hysteroscopic hydrotubation, hysterosalpingography were took routinely preoperative within 3 months in three-grade hospital. Compared their application value on evaluate the patency of fallopian tube.Results Hysterosalpingography and hysteroscopic hydrotubation both found 243 tubes blocked, 227 tubes opened, 17 tubes opened not fluently, both accuracy at 91.9% (487/530). The misdiagnosis rate of HSG on diagnosis of tube patency was 17.7% (43/243).Conclusion Hysteroscopic catheter hydrotubation accompany with B-type ultrasound was an more accurate and precise method on diagnosis of tube patency. It also could find and cure uterine mediastium, uterus cavity polypus and uterine cavity conglutination etc.

  [Key words] hysteroscopy; tubal patency;hysterosalpingography

  近年来,不孕症的发病率逐年上升,给许多家庭带来了巨大的痛苦和压力,不孕症的病因有许多种,其中输卵管因素导致的女性不孕占25%~50%,评价输卵管功能的重要指标是输卵管的通畅度,其中最传统的方法是子宫输卵管碘油造影(hysterosalpinography,HSG),其安全、经济、简单、实用,但频繁接触射线以及患者的不适感会有假阳性的情况出现。宫腔镜在评价输卵管通畅度方面有其独特的优势,结合B超检查更进一步核实了诊断结果,其漏诊率和假阳性率低。本研究对2008年1月-2009年1月在我院门诊行宫腔镜检查及通液的患者进行诊断效果的分析。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  对2008年1月-2009年1月因不孕症在我院就诊的265例妇女进行了宫腔镜检查及输卵管通液,术中结合腹部B超检查,了解盆腔情况。手术之前常规询问病史了解其基本信息、月经婚育史、手术史等。所有不孕者在术前3个月内均在三级甲等医院做过子宫输卵管碘油造影,并附有诊断报告。

  1.2 方法

  1.2.1 检查方法

  术前常规行妇科检查排除生殖道炎症、畸形,于月经干净3~7天内行宫腔镜检查及输卵管通液。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。器械采用德国STORZ公司生产直径8mm的硬型电子宫腔镜。操作步骤:患者取膀胱截石位,常规消毒,静脉麻醉下探明子宫位置和宫腔深度,扩张宫颈管至7.5号扩张棒,用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质,缓慢置入宫腔镜,按常规操作顺序依次检查宫颈管、宫腔、宫底、宫角和输卵管开口情况。

  1.2.2 输卵管插管通液及通畅度判断标准

  所有不孕症患者术前予芬太尼及丙泊酚静脉麻醉,随即在宫腔镜下将外径1.6mm的塑料导管插入输卵管开口处,注入药液(地塞米松5mg,甲硝唑葡萄糖注射液50ml,亚甲蓝0.3ml),根据推注压力和液体反流情况判断输卵管是否通畅,术中常规行腹部B超监护,了解盆腔积液是否有改变,若阻力小,无反流入宫腔,同时宫颈口无外溢,B超提示有盆腔积液增多者为通畅;若压力大,反流入宫腔药液多、宫腔压力高且B超未见明显盆腔积液增多者为不通;若阻力稍大,有少量药液溢入宫腔,但逐渐自行消退、宫颈口无液体外溢、宫腔压力不高且B超提示盆腔积液少量增多者为通而不畅。

  1.3 统计学处理

  数据应用SPSS11.0软件进行统计学分析。

  2 结果

  265例不孕症患者中原发性不孕68例(25.7%),继发性不孕197例(74.3%);年龄20~43岁,平均(30.1±2.3)岁;初潮年龄(13.5±1.6)岁,不孕时间1~15年,平均(4.3±2.4)年;既往生育史中剖宫产10人次,自然分娩28人次,人工流产90人次,药物流产59人次,自然流产36人次,胚胎停育9人次,引产12人次,宫外孕320人次,阑尾炎手术史9人次。

  265例宫腔镜检查及通液过程顺利。宫腔镜对不孕患者宫腔病变诊断情况见表1。宫腔镜检查时行双侧输卵管插管通液,265例不孕症患者中,子宫碘油造影和宫腔镜输卵管通液两者符合率91.9%(487/530),其中两者均诊断输卵管不通243条,通畅227条,通而不畅17条,HSG检查输卵管通畅度的假阳性率为17.7%(43/243)。宫腔镜下输卵管插管通液与HSG检查输卵管通畅度的阳性率差异有显著性(χ2=9.06,P=0.01),见表2。表1 265例不孕症患者宫腔镜检查情况 表2 2008年1月-2009年1月宫腔镜通液与HSG检查输卵管通畅度的比较

  3 讨论

  传统的HSG是安全、经济、简单的方法,目前在评价输卵管通畅度方面应用广泛,它在一定程度上可以判断输卵管阻塞的具体部位。研究经HSG检查输卵管间质部阻塞35条(12.8%),峡部阻塞24条(8.8%),壶腹部阻塞18条(6.6%),伞端闭锁42条(15.4%),积水14条(5.1%)。然而由于患者在有痛的状态下接受检查,且许多患者情绪紧张,会导致输卵管痉挛而产生假阳性的结果,因此有一定的误诊率[1]。HSG检查过程中患者暴露在X射线下且需要使用造影剂,这对卵巢和输卵管功能是否有影响还不清楚。

  宫腔镜下输卵管插管通液评价输卵管通畅度更加直观、精确,它是在无痛麻醉的情况下,在直视下通过推注液体阻力、回流情况判断输卵管通畅度,有助于排除输卵管痉挛等因素导致的输卵管假性梗阻,但在确定输卵管堵塞部位方面不如HSG。宫腔镜对于宫腔的病变,如宫腔粘连、子宫息肉、子宫中隔的诊断更加可靠[2]。在诊断的同时可以进行治疗,如宫腔息肉摘除术、宫腔粘连分解术等。本研究宫腔镜发现内膜息肉23例(8.7%),鞍形子宫1例(0.4%),子宫中隔5例(1.9%),宫腔粘连1例(0.4%)。宫腔镜通液患者无有害物质接触,使用甲硝唑等抗生素进行通液,对输卵管及盆腔的炎症治疗有帮助。因此宫腔镜下输卵管插管通液结合B超监护对于诊断输卵管通畅度具有更高的价值。

【参考文献】
   1 Brown S, Lumley J. Tubal evaluation in the investigation of subfertility: a structured comparison of tests. BJOG, 2004, 111(12):1313-1321.

  2 Anna RD, Belen , Alicia , et al. Diagnostic value of hysterosalpingography in the detection of intrauterine abnormalities: A Comparison with Hysteroscopy. AJR, 2004, 183(11):1405-1409.

  3 戴红艳,王利,马瑞林.宫腔镜联合超声检查在输卵管通液术中的应用.内蒙古医学杂志,2006,38(12):51.

  4 张力.B超联合宫腔镜在输卵管性不孕症中的应用.国际医药卫生导报,2005,11(16):65-67.

  5 刘毓林,于载畿.应用卵管通液在B超监测下测试输卵管通畅度51例观察.山西中医,2001,17(4):27-28.

  


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