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高频电波刀联合药物治疗重度宫颈糜烂90例临床观察

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:周 凤 2011-6-30
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摘要: 【关键词】 高频电波刀。药物治疗。宫颈糜烂 宫颈糜烂是妇女的常见病、多发病,常见治疗方法如激光、微波、冷冻等疗效不彻底,特别是对于重度宫颈糜烂。-2a、术中使用高频电波刀联合药物治疗重度宫颈糜烂90例,疗效满意。...


【关键词】  高频电波刀;药物治疗;宫颈糜烂

 宫颈糜烂是妇女的常见病、多发病,常见治疗方法如激光、微波、冷冻等疗效不彻底,特别是对于重度宫颈糜烂。2007年3月-2009年3月我科采取术前施用重组人干扰素α-2a、术中使用高频电波刀联合药物治疗重度宫颈糜烂90例,疗效满意。现总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2006年3月-2008年3月本院门诊妇科确诊的90例Ⅲ°宫颈糜烂患者。年龄20~48岁,平均32.5岁。

  1.2 诊断标准

  根据《妇产科学》第6版教材诊断标准[1],宫颈糜烂面>2/3者为重度,按糜烂深浅又分为单纯型、颗粒型、乳突型三种;经妇科检查、细胞学、阴道镜及活检,排除宫颈湿疣、宫颈癌及急性炎症。

  1.3 治疗方法

  1.3.1 术前用药

  术前施用重组人干扰素α-2a。患者月经干净2天后,将重组人干扰素α-2a栓(武汉天奥制药有限公司生产)塞入阴道后穹隆,每晚1次,每次1粒, 6天为1个疗程。

  1.3.2 高频电波刀联合药物治疗

  手术均在门诊进行,手术时间2~10 min。术前白带常规及清洁度检查,排除真菌、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病,无明显盆腔炎症。采用妇科专用高频电波刀(美国Ellmam公司生产,频率3.8MHz,设置:切凝混合电极功率4~5W,电凝电极功率8~9W) 进行宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)。不需麻醉,先进行常规消毒外阴、阴道和宫颈,用2%碘液标志移行区范围,根据病变性质和范围选择不同型号的电刀,超出病变范围2mm,将病变部位切除,有腺囊肿增生肥大者,切除囊肿及增生组织,最高深度1.5cm[2]。如有出血,用球形电极电凝止血。然后用拔毒生肌散2.5g(武汉健民药业集团股份有限公司生产)喷到宫颈上,让其覆盖整个创面。切除物送病理学检查。口服3~5天消炎药(氧氟沙星胶囊0.1g口服、每天3次,甲硝唑片0.1mg口服,每天3次)。

  1.3.3 注意事项

  (1)严格掌握适应证和禁忌证。排除癌变及急性炎症期宫颈病变。禁忌证为急性生殖器炎症、癌变者、凝血功能障碍、妊娠及有不规律阴道流血未治愈者[3];(2)术后复查至创面痊愈止,期间禁止性生活;(3)手术后禁止盆浴1个月,保持外阴部卫生;(4)不要做剧烈活动,如坐单车、跑步等;(5)注意阴道流液、流血量及时间;(6)定期检查。术后1、2个月复查;(7)阴道流血量多(超过月经量)随诊。

  2 结果

  2.1 疗效标准[4] (1)治愈:

  阴道分泌物正常,宫颈光滑,糜烂面消失,宫颈管口呈椭圆,形态正常,肥大缩小,无粘连;(2)有效:糜烂面基本消失,但宫颈口处可见红色肉芽组织,直径<1cm;(3)无效:糜烂面及程度无变化。

  2.2 术后观察及随访

  术后观察宫颈痂膜脱落情况,阴道分泌物、出血情况。术后第4周和第8周复查记录创面修复情况。随访至2009年10月,平均随访17个月。

  2.3 治疗结果

  9例阴道出血量如月经,经抗感染止血及阴道填塞纱布后血止。余病例在脱痂期均少量出血或无明显出血。3例术后3个月宫颈仍有小糜烂面,经二次手术恢复。随访未发现宫颈管狭窄及宫颈口息肉病例。总有效率96.7%,疗效优良。

  3 讨论

  宫颈糜烂是由于细菌、病毒、支原体等病原体感染宫颈及其他危险因素(如性生活不洁、免疫功能障碍)诱发的病变。尤其是人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒感染可能与宫颈癌发病有一定关系[5]。药物治疗疗程长,难以到达病变部位,疗效差。

  联合治疗优点:高频电波刀是一种新型超声高频电刀,能达到一定的深度,组织无炭化,不影响病理诊断。高频电波刀环形电切术(LEEP)治疗宫颈疾病能快速切除病变部位,操作简单,手术时间短,切割组织速度快,病人痛苦少,效果好,不需麻醉,切除组织可供病理诊断,伤口愈合后极少形成瘢痕,术后3~6个月宫颈恢复自然状态。LEEP手术在电切的同时电凝,基本满意解决了术中出血问题(刀头在切割时缓慢均匀地移动,使其发挥边割边凝的作用),克服了冷刀锥切需麻醉,出血多和缝合困难的问题,避免了激光锥切热损伤大,难以提供完整的组织病理检查的缺点[6]。成功率高无需住院故易被患者接受,是目前治疗重度宫颈糜烂的最佳手术方法。但物理治疗有一定疗效,却难以抑制和杀死感染的病原体,术后容易出现感染和复发。因此,采用术前给予重组人干扰素α-2a栓治疗,干扰素分子与靶细胞膜上受体结合,激活细胞内抗病毒蛋白基因、合成抗病毒蛋白,发挥抗病毒作用,有广谱抗病毒作用,还能抑制其他微生物生长,可减少术后感染的几率。重组人干扰素α-2a还是一种免疫调节剂,可调节机体免疫力,改善阴道内环境及清洁度,它的激素样作用可降低人体血清雌二醇和孕酮的水平[7],使宫颈及阴道分泌减少,还可消除宫颈局部水肿充血,减少术中流血、术后流液,促进宫颈再生修复,抑制肿瘤细胞生长,使重度糜烂得到缓解,为施行手术提供了良好的条件。术后辅以拔毒生肌散治疗,有清热解毒、凉血、消肿止痛、去腐排脓之功效,又有较广的抗菌抑菌作用,减少流液及伤口脱痂出血,促进创面愈合。

  缺点:LEEP治疗虽是治疗宫颈糜烂的较好方法,但有术后并发宫颈狭窄、宫颈口息肉等问题,虽然发生率低,也应引起重视,可能与手术切除范围及切除深度的选择是否恰当有关。对于育龄妇女,LEEP治疗会否影响生育是一个值得关注的问题[8],因此需与患者详细沟通后方可采用LEEP治疗。

  本文资料表明,高频电波刀联合药物治疗简单易操作,安全有效,治愈率高,减轻了患者的痛苦及负担,可在基层医院推广使用。

【参考文献】
    1 乐杰. 妇产科学,第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:265-267.

  2 徐凤英.宫颈环形电切术治疗中重度宫颈糜烂疗效观察.中华现代妇产科学杂志,2009,6(1):81-82.

  3 姚 锦,陈海利. 宫颈电环切除术联合复方沙棘籽油栓治疗宫颈糜烂50例疗效观察.中华中西医杂志,2010,21(3):274-275.

  4 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:1755-1761.

  5 杨艳军.海口市1000例宫颈糜烂流行病学特征与防治对策.海南医学院学报,2007,13(5):109-110.

  6 钱德英,曾仁海,洪淡华,等.电环切除术标本的热损伤及组织学研究. 中国实用妇科与产科杂志,2008,15(5):289-290.

  7 贺培秀,高凤芹,杨晓璐. α-干扰素治疗宫颈糜烂疗效观察. 实用妇产科杂志,2009,16(6): 295-116.

  8 卢晓声.宫颈环形电切术对妊娠影响的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2007, 23(3):227- 229.

  


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