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剖宫产术后子宫出血1例

来源:《中华现代妇产科学杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【关键词】 剖宫产。子宫出血 1 病历摘要 产妇,25岁,G1P0,孕40+4周,因不规则腹痛3天,阴道见红3 h入院。入院24 h后,因宫缩乏力要求剖宫产,行子宫下段横切口剖宫产术,常规手术操作,术中子宫收缩可,出血不多。关腹前再次检查子宫切口处,未见有活动性出血。...


【关键词】  剖宫产;子宫出血

 1  病历摘要

    产妇,25岁,G1P0,孕40+4周,因“不规则腹痛3天,阴道见红3 h”入院。入院查体:BP 110/60 mm Hg,Hb 122 g/L,宫高32 cm,腹围93 cm,LOA,G宫颈未扩张。入院24 h后,因宫缩乏力要求剖宫产,行子宫下段横切口剖宫产术,常规手术操作,术中子宫收缩可,出血不多。关腹前再次检查子宫切口处,未见有活动性出血。手术经过顺利,麻醉满意,血压平稳。回室后发觉子宫收缩欠佳,给予米索前列醇200 μg肛塞促进子宫收缩。术后4 h患者一直腹痛难忍,后发现面色苍白,血压下降在90/60 mm Hg,腹胀、压痛、恶心呕吐。超声探查腹腔中等量积液,肝肾隐窝、脾肾隐窝均有积液。立即行剖腹探查术,腹腔积血约1 500 cm,清除腹腔血凝块500 g,探查子宫稍软,按摩子宫后子宫变硬,子宫切口无渗血,不能确定腹腔积血来源,请外科会诊,查肠系膜及根部无出血。探查肝脏无出血,脾脏探查不清,在左上腹肋下行纵行切口,长约4 cm进腹,脾脏表面光滑未发现活动性出血。再次探查子宫附

    件,发现子宫质软,子宫切口偏右有活动性出血,7号丝线8字缝扎止血。术后予以全身支持输血、抗感染。住院8天痊愈出院。

    2  讨论

    近年来剖宫产率显著上升,在严格掌握适应证,熟练掌握技术,降低围产儿和孕产妇发病率和病死率的同时,应进一步预防和降低剖宫产的近远期并发症,提高围产保健水平。妇产科手术后出现急腹症的常见原因是出血、腹膜炎和肠梗阻(机械性和麻痹性),是手术直接或间接的结果。本例以出血、休克为主,若发现抢救不及时,有生命危险,术后应密切观察病情,发现可疑情况立即行超声检查,一旦确诊立即重新止血。本例系因宫缩乏力剖宫产,术中子宫受刺激收缩,可使子宫切口血管收缩闭合,故术中未见出血,术后宫缩欠佳,子宫变软,血管开放,引起大量内出血。探查时,不要先刺激子宫,让其在正常状态下看是否出血。更不要贸然探查肝、脾,因肝脾在肋弓下,不易损伤,探查徒增创伤,且难以向患者家属交代。


作者单位:江苏东台,东台市许河医院妇产科


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