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妊娠合并嗜铬细胞瘤1例

来源:《中华现代妇产科学杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【关键词】 妊娠。嗜铬细胞瘤 1 病历摘要S1,左室射血量降低,外周阻力升高。眼底检查:双眼视乳头充血,水肿,界限欠清,视网膜动、静脉迂曲扩张,后极部视网膜散在性黄白色块状渗出,界较清,双下方视网膜4~8点处呈球状隆起,有片状渗出,黄斑区水肿渗出,经解痉,镇静,降压对症治疗7天,患者无明显好转,血压维持在......


【关键词】  妊娠;嗜铬细胞瘤

 1  病历摘要

    患者,26岁,孕2产1,因停经30周,头痛,视物不清半个月入院,患者平素身体健康,足月顺娩一女婴,健康,停经3个月时自觉头晕,在某诊所测量血压偏高(数值不详,未用药),入院前1个月自觉头晕、心悸,视物不清加重,以妊高征入院。查体:P 106次/min,BP 220/180 mm Hg,一般状态尚可,双眼睑轻度水肿,宫高位剑脐之间,腹围95 cm,骶左前位,胎心、胎动良好,尿蛋白(++),心功能检测:S2>S1,左室射血量降低,外周阻力升高。眼底检查:双眼视乳头充血,水肿,界限欠清,视网膜动、静脉迂曲扩张,后极部视网膜散在性黄白色块状渗出,界较清,双下方视网膜4~8点处呈球状隆起,有片状渗出,黄斑区水肿渗出,经解痉,镇静,降压对症治疗7天,患者无明显好转,血压维持在225/180~195/135 mm Hg波动,无子痫发生,动员其终止妊娠。在缩宫素引产下经阴道顺娩一存活女婴体重2 800 g,健康,产后持续解痉、镇静、降压对症治疗10天,症状无改善,观察患者为持续性高血压,伴阵发

    性加剧并出现上腹部不适。复查心电图:窦性心动过速,心肌呈缺血性改变,尿蛋白(++),考虑有嗜铬细胞瘤可能,因我院尚未开展尿儿茶酚胺及其代谢物测定,建议转入上级医院诊治。诊断为嗜铬细胞瘤(膀胱部)。手术治疗6个月随访,患者一般状态良好,血压稳定,视力恢复正常。

    2  讨论

    嗜铬细胞瘤临床上较少见。妊娠合并嗜铬细胞瘤更为罕见,嗜铬细胞瘤可以引起高血压,而原有高血压可以诱发妊高征的发生。本例患者在非孕期可能即患有嗜铬细胞瘤,但高血压不明显,随着孕周增加,诱发妊高征。本病例以高血压为主要症状,且血压升高为波动型,不稳定性。单纯妊高征血压升高为持续性,无明显波动,经解痉、降压治疗效果显著,终止妊娠后血压很快恢复正常。而嗜铬细胞瘤合并妊娠患者经解痉、降压治疗无效。本病例提示:孕妇出现高血压时,除妊高征外还要从多方面考虑以免误诊,尤其基层医院缺乏必要的检测设备,给诊断带来一定的困难,更应引起重视。


作者单位:吉林梅河口,梅河口市医院


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