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利普刀电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究

来源:《中华现代妇产科学杂志》 作者:杨惠萍 2008-12-27
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摘要: 【关键词】 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是已婚女性常见病及多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素之一,虽然目前治疗宫颈炎的方法较多,但对于严重或久治不愈者疗效不理想。我院1998年3月~1999年12月采用利普刀宫颈环状锥形切除治疗72例严重宫颈炎,疗效满意,并发症少,现报告如下。15例合并宫颈息肉,27例在3个月前曾接受1次......


【关键词】  慢性宫颈炎

    慢性宫颈炎是已婚女性常见病及多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素之一,虽然目前治疗宫颈炎的方法较多,但对于严重或久治不愈者疗效不理想。我院1998年3月~1999年12月采用利普刀宫颈环状锥形切除治疗72例严重宫颈炎,疗效满意,并发症少,现报告如下。

    1对象与方法

    1.1研究对象患者为2006年6月~2007年6月就诊于我院门诊的宫颈糜烂2~3度患者,年龄28~55岁,平均36岁,均无生育要求。盆腔检查正常,宫颈刮片细胞学检查(1~2级),出、凝血时间正常,无真菌及滴虫性阴道炎。72例患者均伴程度不同的宫颈肥大,17例宫颈直径超过4 cm,最大6 cm。其中中度糜烂20例(颗粒型9例,乳头型11例),重度糜烂52例(颗粒型14例,乳头型38例)。15例合并宫颈息肉,27例在3个月前曾接受1次或1次以上的微波、激光等方法治疗。

    1.2方法患者于月经干净后2~5天,排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后用碘标记移行区范围,接通电源,设定治疗功率40~50W,路线一般从左到右切除,过程中尽量保持均匀速度,切除深度根据具体情况而定,宫颈炎单纯型1~2 mm,颗粒型和乳突型3  mm,CINⅠ3 mm局部加深,CINⅡ改用锥形电极行锥形切除,宫颈息肉基底部摘除再烧灼颈管根部。对于过大的组织,分次切割。术毕伤口消炎止血粉外敷,标本送病理检查,术后3天抗生素预防感染。术后1、2、3、6、12个月共随访5次。

    1.3诊断标准及疗效评价(1)诊断标准:按郑怀美主编的《妇产科学》[1]中的标准判断宫颈糜烂的程度。(2)随访日期:术后1、2、3、6、12个月。(3)疗效评价标准:治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑,碘染着色,宫颈恢复正常大小。有效:糜烂面改善1度以上,宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。

    2结果

    2.1手术情况手术均在门诊进行,无需任何麻醉,手术时间5~15 min,平均9 min。术中一般出血5~10 ml,仅3例出血超过10 ml。出血最多的1例达50 ml,为术者切除深浅把握不当所致。

    2.2治疗效果72例患者有随访结果的65例,失访的7例,随访最短1个月,最长12个月,平均10个月。术后1~3周为脱痂出血期,平均出血10天左右;术后1个月,宫颈上皮覆盖约80%;术后2个月,宫颈上皮覆盖达100%,宫颈光滑,形态恢复正常。术后2个月随访65例,64例宫颈糜烂治愈(一次性糜烂治愈率为98.46%),1例宫颈糜烂好转;65例宫颈均缩小,其中54例宫颈恢复正常,宫颈炎一次性治愈率达83.08%,一次性治疗有效率达100%。1例宫颈糜烂未愈者,于术后6个月再次行宫颈电切术,2个月时治愈。术后1年随访15例患者无一例糜烂及息肉复发。72例中68例病理学检查结果为慢性宫颈炎,3例轻-中度不典型增生,1例重度不典型增生,行全子宫切除,术后病理学证实为宫颈原位癌累及腺体。

    2.3并发症宫颈电切术中有部分患者出现阴道热胀痛,宫颈创面出血,术后脱痂出血,宫颈及阴道内局部感染。随访65例无一例因电切术致宫颈口粘连闭锁。手术并发症见表1。表1宫颈电切手术治疗严重宫颈炎的并发症并发症发生例数发生率

    3讨论

  慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病,传统的治疗方法主要有微波、激光、红外线辐射、重铬酸钾等,其机制主要是以物理、化学等方法使其局部糜烂上皮细胞坏死,结痂脱落,新生上皮覆盖,从而达到治疗目的,但当糜烂面深,组织增生明显时,由于上述方法治疗深度有限,仅能治疗宫颈外口病变,而且不能深入颈管内切除颈管的炎性增生组织,因此疗效常常不满意,导致久治不愈。采用手术宫颈锥切,虽然能彻底治愈糜烂,但出血量大,并发症多,现多不采用。利普刀宫颈电切术是一种微创治疗手段,已广泛应用,但用于治疗严重宫颈炎的报道很少。我院自1998年用利普刀环状锥形切除宫颈,治疗72例严重宫颈糜烂,其中27例曾接受过上述方法的治疗而未能治愈,改用本法取得良好效果,总结其特点如下:(1)诊断与治疗可同时完成。激光、微波、红外线辐射等方法治疗中不能送组织学检查,有漏诊宫颈癌或加速癌灶扩散的可能。采用利普刀行宫颈电切术,利用高频电刀切割组织、切除组织可全部送病理检查。虽然在组织切缘可见热效应痕迹,但不影响对病理检查结果的判断[2],因而能够诊断和治疗同时进行。本组研究中,病理检查发现3例轻-中度不典型增生,仍在随访中;1例重度不典型增生行子宫全切除,病理结果为原位癌累及腺体。(2)治愈率高、并发症少。激光、微波、红外线辐射治疗宫颈糜烂一次性治愈率为73.4%~97.8%[3~5],但对宫颈整形效果不理想。在直视下,完整切除宫颈增生炎性组织及移行带,不仅使宫颈糜烂一次性治愈率达98.46%,而且83.08%宫颈恢复正常大小,宫颈整形效果显著,治疗效果优于上述方法。由于同时切除了移行带,有可能减少宫颈癌的发生。电切同时电凝,止血效果好,术中出血少,术后不必用纱布压迫止血,术后由于炎性组织被切除,残留坏死组织少,排液量相对也少,术后感染率低(4.16%),与激光[4]的结果相似,且无一例宫颈口闭锁发生。(3)利普刀宫颈电切术注意的问题、脱痂出血是宫颈电切的主要并发症,减少脱痂出血的关键是把握电切范围及深度。我们体会到电切炎性组织要完全,又不宜将宫颈切的太深、太广。电凝时间不宜过长,否则凝固坏死组织增多,会加重术后排液量及延长排液时间,增加感染机会,脱痂出血也会增加。宫颈电切后排液时间为3周左右,其量少,一般不必处理,为了预防感染,在炎热夏季(每年7、8月份)以不开展此类手术为宜。

 

【参考文献】
  1郑怀美.妇产科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1990,251.

2Bennett BB.Deep exsision for prehysterectomy endocervical evaluation.Am J Obstelt Gynecol,1997,176:82-92.

3张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志,1999,4:239.

4宋学红,于秀梅.应用微波与激光治疗宫颈糜烂的对比观察.中华妇产科杂志,1994,4(1):19-21.

5李金成.应用红外线凝结法治疗宫颈糜烂.中华妇产科杂志,1993,28(10):626.


作者单位:202150 上海,仁济医院崇明分院


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