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子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病225例分析

来源:《中华现代妇产科学杂志》 作者:覃汉梅,曾 榕 2008-5-30
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摘要: 【摘要】 目的 探讨子宫颈电环切除术(LEEP)术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法 2005年5月~2007年7月对225例宫颈疾病患者进行治疗,对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果 LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。结论 正确处理和减少并发症,正确掌握手术指征,做好术前阴道准LEEP治疗宫颈疾病才......


【摘要】  目的 探讨子宫颈电环切除术(LEEP)术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法 2005年5月~2007年7月对225例宫颈疾病患者进行治疗,对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果 LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术时间平均6.5 min,术中出血平均7 ml。阴道流血多数出血发生在术后7~20天时。结论 正确处理和减少并发症,正确掌握手术指征,做好术前阴道准LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效,值得临床推广。

【关键词】  子宫颈电环切除术;宫颈疾病;治疗


    子宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision proce-dure,LEEP)由于操作简便,可保留生育功能,被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断和治疗。近几年国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈疾病的治疗。我院于2005年5月~2007年7月应用LEEP手术对225例各类宫颈疾病进行治疗,虽取得了满意效果,但是我们在治疗过程中也发现了一些问题,这些问题既影响了治疗效果,也增加了患者的痛苦和经济负担,现将这些病例进行分析,观察手术时间、出血量,及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有病例均为2005年5月~2007年7月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者,年龄25~54岁,平均39.5岁,均无生育要求,所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大重度糜烂(已行药物或一次以上激光或微波治疗无效)172例,宫颈息肉20例,宫颈湿疣10例,CINⅠ级6例(合并有反复接触性出血或患者来自农村普查随访条件较差者),CINⅡ级16例,CINⅢ级1例,共计225例患者采用LEEP治疗,手术标本均送病理检查。

    1.2  LEEP手术的适应证  (1)宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者;(2)CINⅠ级不能定时随访者;(3)细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者;(4)宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。

    1.3  治疗方法  使用HF-120B型LEEP刀,输出功率100 W。月经过后3~7天内,住院查血常规、血型,出、凝血时间,心电图。经阴道擦洗,抗炎治疗3天。未用麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置,对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织,并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈,原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切,从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织,病灶过大时可分次切割。CINⅡ级、CINⅢ级改用锥形电圈行锥形切除,且切除范围应超出病变组织0.8 cm,深度应达1~2 cm。创面以电珠等电凝止血,术后创面喷洒云南白药粉,继续抗炎治疗,宫颈湿疣抗炎抗病毒治疗。切除组织标记后10%的甲醛固定,送病理检查。

    1.4  术后观察及疗效判定  术后换药3~5天,观察创面出血情况。1~2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况,术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查,若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定:术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后宫颈糜烂面消失,宫颈恢复自然形态,或6个月无CIN为治愈;手术后无CIN,在6个月后发现CIN为病变复发。

    2  结果

    2.1  手术时间及术中出血  最长10 min,最短3 min,平均6.5 min;出血量最多15 ml,最少4 ml,平均7 ml。

    2.2  阴道流血  术后3天内阴道流血者占4%(11/225)。出血主要发生在CINⅡ~Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块,换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7~20天时,约占70%(157/225)。流血开始为少量血性分泌物,以后逐渐增多,为鲜红色。其中有8例出血较多者,来院检查6例发现明显的血管出血,用电凝止血后好转。2例发现创面广泛渗血即用止血棉球(20 ml生理盐水加肾上腺素1 mg浸润)配合干纱块压迫创面后好转。

    2.3  宫颈创面愈合  术后3~5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有110例。宫颈口处可见红色息肉状突出的8例,观察3~6个月7例宫颈光滑恢复自然状态,考虑子宫内膜脱出于宫口。1例无明显改变,质地较硬,再用小环行刀修复后好转。

    2.4  切除组织病理结果  切除组织病理结果与术前病理结果检查的对照见表1。表1  阴道镜宫颈活检结果与LEEP标本病理对照 (略)

    2.5  术后并发症情况  191例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑,脓性白带消失。3例患者妊娠。125例患者感术后盆腔痛。无一例宫颈狭窄闭经患者。

    2.6  术后随访  对在我院行LEEP治疗的24例CINⅠ~Ⅲ级患者3~6个月后进行CCT检查均提示良性反应。

    3  讨论

    对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下。

    3.1  术中术后出血的防治  LEEP手术时间短,电切同时电凝止血,不需缝合,术后恢复快,克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题,也避免了激光锥切热损伤大,难以提供足够组织病检的缺点,在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术[1]。LEEP术的最常见并发症是出血问题。本组225例病例中,出血量最多15 ml,最少4 ml,平均7 ml。术后3天内阴道流血者占4%,多数出血发生在术后7~20天,约占70%。术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主,术后第2周起157例均有不同程度的阴道流血,出血量少于月经,直至下次月经来临。随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可,个别有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。

    3.2  关于LEEP手术治疗后的感染问题  术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题,处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症,既往有真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月,并严格掌握手术时间段(月经干净后3~7天内),术前给予预防抗生素,阴道擦洗,术后继续抗炎,每周随访观察宫颈创面、阴道壁是否充血,并给予局部消毒。

    3.3  LEEP手术的指征问题  近年来宫颈CIN发病率明显增加,文献报道,阴道镜下活检的准确度为66%~84%[2]。本研究病例中1例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1~2级。LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查[3],可以更准确地治疗和随访宫颈疾病。通过对225例患者的术后随访均获得满意疗效,切缘未见CIN复发。欧美国家将此手术主要应用于CIN的诊治,我们发现该手术存在上述诸多并发症,所以手术指征不宜盲目扩大,曾经接受过微波或激光等治疗反复不愈、有炎性增生或怀疑有CIN病变的慢性宫颈炎患者可以通过LEEP手术治疗。

    正确处理和减少并发症,正确掌握手术指征,才能取得满意疗效。目前国内各大医院也在积极开展这项手术,我们把自己在诊治过程中的一些经验和教训提供给大家,并且提出就LEEP手术是否适合于非宫颈CIN病变的普遍的慢性宫颈炎患者并加以推广还有待进一步观察和商讨。本组病例报道无复发,原因可能与切除的范围较大,边缘阳性较少有关,也有可能是随访时间还不够长,重视术后的随访是当前治疗宫颈疾病的一项重要任务[4]。

【参考文献】
  1 钱德英,黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473-475.

2 Srisom Boon J,Tangchaitrong CA,Bhusawang Y,et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai,1996,7:423.

3 Van-Niekerk WA,Dunton CJ.Colposcopy,cervicography,speculoscopy and endoscopy.International academy of cytology task force summary.Diagnostic cyology,towards the 21st century;ANI international expert conference and tutorial.Acta Cytol,1998,42(1-2):33.

4 刘亚滨,吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):547-548.


作者单位:437300 湖北赤壁,赤壁市第二人民医院


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