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支气管子宫内膜异位症2例

来源:《中华现代妇产科学杂志》 作者:田增华 2008-5-30

摘要: 【关键词】 支气管子宫内膜异位症 1 病历摘要 例1,女,45岁,已婚。因多次经期末期咯血6个月就诊。月经173~4 28~30天,经量中等,无痛经史,G2P2,无早产及人流史,无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史。6个月前,月经周期延长至40天,经期延长至10天,经量较前减少,于经期末第8天觉胸闷、胸痛并干咳不止,咯......


【关键词】  支气管子宫内膜异位症

    1  病历摘要

    例1,女,45岁,已婚。因多次经期末期咯血6个月就诊。月经173~4   28~30天,经量中等,无痛经史,G2P2,无早产及人流史,无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史。6个月前,月经周期延长至40天,经期延长至10天,经量较前减少,于经期末第8天觉胸闷、胸痛并干咳不止,咯血。每天2~3次,每次咯血约20~30 ml,所咯血为不凝血,色暗红无明显血块,给予止血剂无效,经血干净咯血自然停止,以后每月的月经期均有上述类似症状,发生少量咯血。全身查体及妇科检查均无异常,血常规正常,多次查痰找到含铁血黄素巨噬细胞,X线胸片示肺正常,B超示子宫大小形态正常。诊断:支气管子宫内膜异位症。

    例2,女,20岁,未婚。因经期末期胸闷咳嗽、咯血4年就诊,既往无慢性支气管炎,支气管扩张,肺结核病史,月经164~5   27~30,经量较少,无痛经。自月经初潮开始即伴有胸闷、咳嗽、咯血,每于经期末1~3天开始咯血,色鲜红,无血凝块,咯血量自痰中带血至每次10~50 ml,经血干净咯血停止,全身查体及妇科检查无异常。B超报告,正常子宫,血常规正常,多次查痰找到含铁血黄素巨噬细胞。诊断:支气管子宫内膜异位症,给予中药治疗,经期咯血量减少或仅痰中带血,上述2例均经X线胸透及胸片排除支气管及肺部病变。

    2  讨论

    子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔面以外,分为外在性子宫内膜异位症及内在性子宫内膜异位症,内在性子宫内膜异位症,指子宫内膜异位至子宫体肌层,亦称子宫腺肌症;外在性子宫内膜异位症简称子宫内膜异位症,指子宫内膜异位发生于子宫壁层外的任何其他部位,临床以异位于盆腔内卵巢、子宫骶骨韧带等处最多见,而异位于支气管等远处组织罕见。子宫内膜异位症为良性病变,但具有远处转移和种植能力,对其病因有如下几种学说:(1)经输卵管移行学说,亦称种植学说,1921年Sampson提出,月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢表面或盆腔其他部位,此学说只能解释盆腔子宫内膜异位症,无法解释远离盆腔的胸部、手臂等处的子宫内膜异症;(2)体腔上皮化生学说:卵巢表面的生发上皮及盆腔腹膜等均起源于体腔上皮,具有潜在的化生能力,在适当的条件下可化生为子宫内膜;(3)良性转移学说,指子宫内膜碎屑偶然进入淋巴管而播散,但可受到人体免疫系统的清除;(4)医源性直接移行:如剖宫产后的腹壁子宫内膜异位症;(5)基因遗传学说:有学者观察到家庭中同病发病率高于一般妇女。

    上述支气管远处子宫内膜异位症以良性转移可能性大,在宫颈口粘连、狭窄或处女膜闭锁等解剖不利因素下,使经血流出不畅,可使宫腔内经血积聚,宫腔内压力升高而从输卵管倒流,发生盆腔内种植,同样宫腔内压力升高,亦使子宫内膜碎屑有机会进入淋巴管或静脉而转移,还有经期性交,使子宫肌肉收缩、松弛,亦可使宫腔内压力升高而发生上述情况。

 


作者单位:276500 山东日照,莒县人民医院城阳分院


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