子宫肌瘤红色变性14例临床分析

【关键词】  子宫肌瘤

    子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，肌瘤在生长较快时可发生继发病变，其中红色变性是继发病变中较重要的，临床上较少见。现将我院妇产科收治的14例进行分析讨论。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院1990年6月~2006年6月共收治子宫肌瘤998例，其中红色变性的14例，占1.4%。发病年龄25~35岁5例，35~45岁2例，45~55岁3例。3例发生于妊娠5~7月，2例发生在妊娠足月，1例产褥期发病，8例与妊娠无关。

    1.2  临床表现  14例均有下腹部持续疼痛，其中8例腹痛剧烈，发热伴恶心呕吐，下腹拒按，有反跳痛，白细胞计数升高，似急性腹膜炎表现。发生于孕足月2例，仅有下腹部持续疼痛、腰痛低热、均在剖宫产术中发现。妇检子宫变形增大，B超示子宫占位明显，内部回声强弱不均以实性为主，液区不规则。

    2  结果

    孕5~7个月3例及产后1例采取卧床休息，静脉补液，适当使用镇静剂、止痛剂，局部进行冷敷，适当使用抗生素，预防保胎治疗后，症状明显好转。其余10例均经手术治疗，3例是拟诊子宫肌瘤急性盆腔炎经保守治疗3天症状无好转且血红蛋白不同程度下降行手术治疗。5例因肌瘤较大行子宫全切术，5例行剥除术。肌瘤直径＞8 cm 9例，最大1例直径为14 cm。病理检查：7例为单发性，3例为多发性，肌瘤均为壁间型，切面呈暗红色或灰红色相间，无光泽，质地软，似变质牛肉。镜下见肿瘤组织由大量变性平滑肌细胞构成，肌纤维呈淡红色，细胞核显著减少，间质血管明显扩张，充血，水肿及不同程度出血。

    3  讨论

    子宫肌瘤红色变性是一种特殊形态的变性，主要发生于体部肌壁间。本病常发生于妊娠期及产后。但本资料中仅6例与妊娠有关占43%，所以在非孕期应警惕子宫肌瘤红色变性的发生。自1899年Gebnard报道此种变性后，其发生机制至今尚不清楚。有学者认为［1~3］可能是肌瘤生长迅速，压迫假包膜内静脉使其回流受阻，肌瘤发生缺血，梗死，淤血，栓塞，进而发生水肿渗血，最后导致小动脉血管破裂出血及红细胞溶解。另有说法认为红色变性是发生在透明变性的基础上，由于血运变化继发出血梗死。

    子宫肌瘤红色变性病变晚期往往血管新生，表现与心肌梗死后的恢复期改变相似［4］。故妊娠期子宫肌瘤红色变性以保守治疗为主，因为妊娠期肌瘤充血变软，边界不清楚影响手术，同时易致流产早产。在非孕期亦可保守治疗，但些往往肌瘤较大，多需手术治疗，特别是有月经改变又无生育要求者。本病的诊治过程提示：肌瘤史、腹痛、发热、血红蛋白下降者应想到红色变性，及早手术治疗。

【参考文献】
  1 Perssud V.Uterine leiomyoma incidence of degenerative change and a correlation of associated symptoms.Obstetrics & Gynecology,1970,35（3）:432.

2 刘家骝.妇科病理诊断.贵阳:贵州人民出版社,1987，149.

3 Prier MS.Manual of gynecologic oncology and gynecology.Boston:Little，Broun & Co，1989,250-257.

4 林菘.妇产科病理学.天津：天津科学技术出版社,1986，289.

作者单位：053300 河北衡水，衡水市武强县医院妇产科